126 Prise en charge chirurgicale du larmoiement chez des patientes traitées par docetaxel : étude rétrospective

Introduction Le docetaxel, utilise dans le traitement des cancers du sein, peut etre responsable d’un larmoiement par stenose des voies lacrymales. Cette stenose peut evoluer progressivement vers l’obstruction totale. Materiels et Methodes Etude retrospective (2005 a 2007) portant sur 8 patientes traitees par docetaxel presentant un larmoiement invalidant. L’indication d’intubation bi-canaliculonasale etait retenue lorsqu’il existait une stenose des voies lacrymales (lavage sous pression) et lorsqu’elle etait anatomiquement possible ; les sondes laissees toute la duree du traitement par docetaxel. Resultats Sur les 8 patientes : 6 ont pu avoir une intubation bi-canaliculonasale bilaterale, 1 presentait une obstruction quasi-totale unilaterale interdisant l’intubation bi-canaliculaire, nous lui avons pose une sonde mono-canaliculaire superieure, de l’autre cote, elle a eu une intubation bi-canaliculonasale, la derniere patiente presentait une obstruction totale, nous lui avons propose une lacorhinostomie (tube de Metaireau) qu’elle a refuse. Sur les 7 patientes traitees, une seule presente un larmoiement persistant a l’ablation de la sonde, une dacryocystorhinostomie lui est alors proposee. Peu de complications (mineures et qui n’ont pas interfere sur le resultat fonctionnel) : prurit, conjonctivite, exteriorisation de la sonde, stricturotomie. Discussion Un larmoiement survient chez 39 a 64 % des patientes sous docetaxel, dont 1/3 necessite une prise en charge chirurgicale car il correspond a une stenose des voies lacrymales. Lorsque le diagnostic est pose a temps, l’intubation bi-canaliculonasale s’avere etre un traitement efficace et bien tolere. A un stade plus tardif, il faut proposer la dacryocystorhinostomie et dans les cas extremes, la lacorhinostomie. En l’absence de prise en charge, l’obstruction peut devenir irreversible. Conclusion L’indication du docetaxel est deja etendue au traitement de bien d’autres cancers (du poumon non a petites cellules, gastrique, de la prostate…), il est donc important pour les ophtalmologues de connaitre l’existence de ses effets indesirables sur les voies lacrymales, afin de mettre en place, a temps, un traitement chirurgical adapte pour eviter l’evolution irreversible vers la stenose totale.