Gammapatía monoclonal de significado incierto: factores de pronóstico, evolución y riesgo

La Gammapatia Monoclonal de Significado Incierto (GMSI) tiene una prevalencia que varia entre 1 y 3%, su frecuencia tiende a aumentar con la edad y aunque presentan evolucion indolente y una sobrevida prolongada, un porcentaje de ellas desarrollara una enfermedad maligna. Con el objetivo de evaluar el valor pronostico de diversos parametros proteicos y hematologicos al momento del diagnostico, se estudiaron mediante estudios proteicos completos en sangre y en orina, 407 pacientes con diagnostico de GMSI que ingresaron a la institucion en el periodo comprendido entre 1982 y 2008. La concentracion del componente monoclonal (CM) (>1,5 g/dL) y el tipo inmunologico (No IgG), la disminucion de las inmunoglobulinas no comprometidas (INC), el porcentaje de infiltracion de celulas plasmaticas en medula osea (>5%) y la mediana de las relaciones anormales de las cadenas livianas monoclonales libres, fueron los parametros que marcaron riesgo de progresion a una enfermedad maligna. El estudio proteico completo de orina demostro una asociacion entre el aumento en la concentracion de proteinas de bajo peso molecular con valores de estimado de filtracion glomerular menor de 60 mL/min/1,73 m2 y presencia de proteinuria de Bence Jones, independientemente del tipo de cadena liviana y de los niveles de proteinas totales. Debido a ello, la adicion de dichos marcadores de dano tubular podria ofrecer una vision mas profunda, siendo su aumento un posible indicador, en la profilaxis renal, de una severa lesion tubular futura. Finalmente, en pacientes con GMSI, los controles de laboratorio deberan ser ajustados en su periodicidad pero no en su contenido. La mayor informacion asi obtenida sera lo que permitira una decision medica mas segura al momento de recomendar la frecuencia del seguimiento del paciente y la consiguiente deteccion temprana de una evolucion maligna de la enfermedad