Gain de vie potentiel pour les patients hémodialysés français attribuable aux modifications des pratiques et la mise en conformité avec les cibles recommandées : une estimation permise par l'étude DOPPS

Resume Dans cette etude, nous avons utilise une analyse transversale d’un echantillon de patients hemodialyses francais (Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study [DOPPS] 2, 2002–2004) pour quantifier le pourcentage de patients dont les resultats etaient hors des cibles recommandees pour six domaines de pratiques medicales concernant l’efficacite de la dialyse (dose de dialyse, anemie, phosphatemie, calcemie, albuminemie, proportion de patients porteurs de catheters). Des modeles d’analyse multivaries de type Cox avec ajustement sur les caracteristiques des patients ont ete appliques pour estimer le risque relatif de deces chez ces patients. En nous basant sur les risques relatifs de mortalite et la proportion de patients hors des cibles recommandees et la population totale francaise, nous avons estime le gain potentiel de vie en annees–patient qui pouvait etre obtenu si chaque patient hemodialyse chronique en centre etait ramene dans les cibles recommandees. La proportion de patients se trouvant hors d’une ou plusieurs des cibles recommandees varie entre 15 % (dose de dialyse) et 75 % (albumine). La proportion de patients en conformite avec l’ensemble des six cibles ne represente que 1,2 % des patients. Le risque relatif de deces (RR) associe a la non-conformite des cibles varie de 1,12 a 1,46. En fonction de ces deux parametres, la survie en annees–patient a pu etre estimee. La prevision de gain potentiel de vie pour les patients hemodialyses francais s’ils etaient ramenes dans les cibles souhaitees a ete estimee a 10 600 annees–patient. En conclusion, cette etude suggere qu’il existe encore une large place pour ameliorer la pratique des soins apportee aux hemodialyses. L’observance de deux parametres majeurs, correction de l’albuminemie et restriction de l’utilisation des catheters serait deja en mesure d’epargner un nombre d’annees–patient tres significatif. La mise en place et la stricte observance des guides de recommandations nationaux et internationaux devraient etre une base de reflexion necessaire pour apporter une amelioration continue a la qualite des soins en dialyse.