Fiduciels intraprostatiques dans le cadre de la radiothérapie stéréotaxique du cancer de la prostate

Resume Objectif de l’etude La radiotherapie guidee par l’image est largement utilisee dans les cancers de la prostate. Le but de cette note est de decrire notre experience d’implantation de reperes fiduciels intraprostatiques. Patients et methodes Sur une periode de 6 ans et demi, 226 patients atteints d’un cancer de la prostate ont ete traites par le systeme CyberKnife ® (Accuray) dans notre institution. Dix-huit patients ont ete pris en charge pour recidive apres prostatectomie et ils ont ete exclus de l’etude. Des 208 patients restants, 94 (45,2 %) ont recu un complement de dose de trois fractions de 6 Gy apres la radiotherapie externe, 36 (17,3 %) six fractions de 6 Gy a titre de re-irradiation et 78 (37,5 %) comme traitement exclusif cinq fractions de 7,25 Gy pour 68 ou de 6,25 Gy pour 11. Quatre reperes fiduciels ont ete implantes chez tous les patients avec l’aide de l’echographie transrectale, sous anesthesie locale, par voie transperineale. Les quatre reperes fiduciels ont ete implantes dans deux brins, les deux etant separes d’au moins 2 cm. Afin de suivre les recommandations du systeme de guidage par l’image, les deux brins de deux reperes fiduciels etaient situes dans le meme plan, presque frontal, au milieu de la prostate, au moins 1 cm en dehors de la ligne mediane. Apres l’insertion, une imagerie par rayons X a ete faite afin de verifier le bon positionnement des marqueurs. Une scanographie de dosimetrie a ete realisee une semaine apres la procedure d’implantation ; le suivi de la position de la prostate etait possible avant et pendant le traitement par le systeme d’imagerie integre. Les donnees cliniques, la verification par rayons X et la scanographie de dosimetrie ont ete revues retrospectivement pour tous les patients. Resultats La tolerance a la procedure a ete excellente ; seuls quatre patients (1,8 %) ont decrit des douleurs liees a l’implant. Aucun effet urinaire secondaire n’a ete signale. Le temps median ecoule entre l’implantation des reperes et la scanographie de dosimetrie etait de 16 jours (4–113). Les quatre marqueurs ont ete observes dans la prostate lors de la scanographie de dosimetrie chez 181 patients et trois chez les 27 restants. Tous les reperes intraprostatiques ont ete utilises pour le suivi de la prostate pour la mise en place et pendant le traitement. Conclusions L’implantation de reperes fiduciels est une procedure sure et reproductible qui nous permet d’avoir un reperage fiable de la prostate pour la mise en place du patient et pendant la radiotherapie en conditions stereotaxiques.