Meningoencefalitis criptocócica. Epidemiología y factores de riesgo de mortalidad en la era pre- y pos-TARGA Cryptococcal meningoencephalitis.

espanolIntroduccion y objetivo La meningoencefalitis criptococica (MC), aunque infrecuente, sigue siendo una importante causa de morbimortalidad en pacientes con sida. Material y metodos Revision de los casos de MC en un hospital universitario (1990-2014). El diagnostico se determino mediante el aislamiento de Cryptococcus neoformans en el LCR. Se analizo la morbimortalidad temprana ( Resultados Se analizaron 32 pacientes de los 2.269 diagnosticos de sida (1,41%): 10 entre 1990-1996 y 22 entre 1997-2014. El antigeno criptococico en el LCR fue positivo en todos los casos, con titulos > 1.024 en 19 pacientes (63%), presentando este grupo unos recuentos de CD4+ menores (40 ± 33 frente a 139 ± 78 cel/μl) y mayor afectacion diseminada que el resto. Tras el primer episodio de MC la tasa de recaidas fue del 34%. La mortalidad global fue del 28% (9/32), muy superior en el periodo pre-TARGA. Conclusiones La morbimortalidad de la MC viene determinada por padecer una inmunodeficiencia grave, la presencia de enfermedad diseminada, titulos elevados de antigeno en el LCR y el retraso en el inicio del TARGA. EnglishIntroduction and objective Cryptococcal meningoencephalitis (CM) is an uncommon entity, but remains a major cause of morbidity and mortality in patients with AIDS. Material and methods Review of CM cases in a university hospital. The diagnosis was determined by isolation of Cryptococcus neoformans in cerebrospinal fluid. Morbidity and mortality was assessed at 12 weeks (early mortality) and between 3 and 18 months after diagnosis (late mortality). Results We analyzed 32 patients from 2,269 AIDS cases (1.41%). 10 patients between 1990-1996 and 22 between 1997-2014. Cryptococcal antigen in CSF was positive in all cases, with titers > 1,024 in 19 patients (63%); this group had lower CD4+ counts (40 ± 33 vs. 139 ± 78 cel/μL) and greater disseminated involvement. After a first CM episode the relapse rate was 34%. Global mortality rate was 28% (9/32), much higher in the pre-HAART era. Conclusions CM morbidity and mortality is related to severe immunodeficiency, disseminated disease, high titers of antigen in CSF and delayed initiation of HAART.