Œdème aigu pulmonaire réfractaire sous ECMO : une place pour l’atrioseptotomie de Rashkind ?

Resume L’œdeme pulmonaire hydrostatique constitue une complication reconnue de l’ECMO peripherique (« Extracorporal Membrane Oxygenation ») liee a l’augmentation de la post-charge du ventricule gauche par le flux retrograde dans l’aorte descendante. Plusieurs techniques ont ete decrites afin de decharger le ventricule gauche : ballon de contre-pulsion intra-aortique, Impella® (Abiomed, Danvers, MA), centralisation de l’ECMO ou encore l’atrioseptotomie percutanee au ballon (manœuvre de Rashkind). Nous decrivons deux cas de choc cardiogenique ayant necessite la mise en place d’une ECMO veino-arterielle compliques d’œdeme pulmonaire hydrostatique pour laquelle l’indication d’une manœuvre de Rashkind a ete retenue. Le premier cas est celui d’un infarctus anterieur vu tardivement complique d’un arret cardiorespiratoire et d’un choc cardiogenique. L’apparition d’une hypoxie refractaire et d’images radiographiques alveolo-interstitielles bilaterales ont motive la realisation d’une atrioseptotomie de decharge par voie percutanee. Le second cas est celui d’une thrombose de stent compliquee d’un choc cardiogenique et d’un arret cardiorespiratoire. L’echographie transoesophagienne procedurale de l’atrioseptotomie realisee retrouve un volumineux thrombus de l’oreillette gauche ainsi qu’une thrombose des veines pulmonaires contre-indiquant la realisation de la manœuvre de Rashkind. Ces deux cas illustrent l’importance et la gravite de l’œdeme pulmonaire hydrostatique sous ECMO. Le premier montre la faisabilite de cette technique pour la decharge du ventricule gauche. Le second souligne l’interet de l’echographie transoesophagienne a la recherche d’une thrombose des veines pulmonaires participant a l’augmentation de la pression hydrostatique et contre-indiquant la manœuvre de Rashkind.