Banque de plaquettes génotypées HPA : service rendu, maîtrise des coûts

Les thrombopenies fœtales et neonatales allo-immunes (TFNAI) sont retrouvees chez 0,1 % des nouveau-nes. Elles resultent d’une immunisation maternelle contre les antigenes plaquettaires (HPA) fœtaux herites du pere. En cas de thrombopenie severe, la survenue d’hemorragies intracrâniennes peut mener a des sequelles neurologiques graves voir au deces du nouveau-ne. La prise en charge therapeutique repose alors sur des transfusions de concentres plaquettaires (CP) compatibles avec l’anticorps de la mere : CP maternels, CP de donneurs genotypes, ou a defaut CP standards. L’allo-immunisation anti HPA-1a, responsable de thrombopenies neonatales severes est retrouvee dans plus de 80 % des TFNAI. Pour repondre rapidement et efficacement aux besoins transfusionnels, deux banques de plaquettes congelees HPA-1bb ont ete mises en place a l’EFS Hauts-de-France – Normandie, a Lille et a Rouen. Pour reconstituer en 2014 la banque normande, le systeme HPA-1 a ete genotype par une technique economique de PCR en temps reel maison (analyse des courbes de fusion) chez un grand nombre de donneurs de plaquettes d’apherese ( n  = 505). Les 9 donneurs genotypes HPA-1bb ont ete confirmes en PCR SSP avec un kit commercial, typant egalement les loci HPA-2, 3, 4, 5, 6 et 15. Depuis 2014, 43 nouveau-nes ont ete transfuses avec des CP issus des deux banques de plaquettes congelees, suite a une TFNAI suspectee ou averee responsable d’une thrombopenie severe. A l’avenir, il serait interessant d’etendre ces genotypages economiques aux autres systemes HPA, egalement impliques dans les TFNAI, afin d’elargir le panel de CP disponibles dans les deux banques pour repondre au mieux aux besoins des patients.