Dyslipidémie et arrêt des statines : facteur de risque de pneumopathie après chirurgie cardiaque

Introduction Les facteurs de risque d’acquisition de pneumopathie acquise sous ventilation mecanique (PAVM) sont nombreux, notamment durees de ventilation mecanique et de sevrage prolonge. Les PAVM sont elles-memes responsables d’un allongement de la duree du sevrage respiratoire. Des etudes animales et humaines recentes [1,2] montrent que la dyslipidemie est un facteur de risque de pneumopathie. Un traitement par statine pourrait etre un facteur protecteur [3] . Aucune etude n’a cependant montre si la dyslipidemie et l’absence de traitement par statine peuvent etre un facteur de risque de PAVM. Les patients operes de chirurgie cardiaque sont souvent dyslipidemiques et traites par statines. Nous avons donc realise une etude retrospective, afin de chercher si la dyslipidemie, avec l’arret des statines en post operatoire, est un facteur de risque de PAVM, compare aux patients sans dyslipidemie ne recevant pas de statines. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique, realisee au CHU de Lille, portant sur une cohorte de patients avec un sevrage ventilatoire difficile apres chirurgie cardiaque (pontage, chirurgie valvulaire) de janvier 2007 a juillet 2013. Les donnees ont ete collectees en pre-, per-, et postoperatoire a partir des dossiers papiers et informatiques, et recueillies de facon anonyme. Les patients ont ete separes en 2 groupes (« dyslipidemie », et « pas de dyslipidemie ») compares en analyse univariee. Les differences ont ete considerees significatives pour une valeur de p Resultats Il y avait 38 patients dans le groupe « dyslipidemie » et 29 dans le groupe « pas de dyslipidemie ». Il n’y avait pas de difference entre les 2 groupes pour l’âge, le sexe, les scores de gravite (IGSII, SOFA), la mortalite, les durees de sejour et de ventilation. L’IMC etait plus eleve dans le groupe « dyslipidemie » ( p  = 0,01). Il y avait plus de PAVM dans le groupe « dyslipidemie » que dans le groupe « pas de dyslipidemie » ( p  = 0,03) ( Tableau 1 ). Discussion La majorite des patients dyslipidemiques ont developpe une PAVM, ce qui etait significativement different du groupe « pas de dyslipidemie ». Cette observation est en accord avec des travaux recents : diminution de l’immunite naturelle pulmonaire de la souris atteinte de dyslipidemie, diminution de l’occurrence des pneumonies chez les patients traites par statines [1,2] , a condition qu’elles n’aient pas ete interrompues en cours d’hospitalisation [3] . Il y a peu de donnees chez les patients dyslipidemiques. Cette etude preliminaire montre que les PAVM apres chirurgie cardiaque sont plus frequentes en cas de dyslipidemie, sans traitement par statines. Cependant, du fait du caractere retrospectif, monocentrique et du petit effectif de l’etude, ces resultats doivent etre confirmes par un travail prospectif plus large.