Respuesta patológica en la axila tras quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama localmente avanzado con afectación axilar

Resumen Objetivo Comparar la afectacion axilar (N+) al diagnostico en el cancer de mama localmente avanzado (CMLA), con el resultado histopatologico en la axila tras el tratamiento quimioterapico neoadyuvante (QTN). Material y metodos Estudio retrospectivo entre noviembre de 2011 y septiembre de 2013 de los CMLA tratadas con QTN basada en docetaxel (asociando trastuzumab en los casos HER2 positivos y carboplatino/adriamicina si HER2 negativos). Los casos con sospecha clinica/radiologica de N+ se confirmaron histologicamente. Si no existia sospecha, se estadifico con la tecnica de biopsia radioguiada del ganglio centinela (BRGC), mediante la inyeccion de 99m Tc-nanocoloide de albumina, previa a la QTN. En los casos N+ se realizo linfadenectomia axilar (LA) tras QTN. Clasificamos la respuesta patologica final como completa (RCp) cuando no hubo evidencia de enfermedad tumoral y como no respuesta patologica (NRp) en caso contrario. Resultados Revisamos 346 pacientes tratados con docetaxel, donde identificamos 105 CMLA. En 70 (67%) se evidencio infiltracion tumoral axilar antes de iniciar la QTN. De estas, el 73% (n = 51) presentaban N+ por puncion-aspiracion con aguja fina (PAAF) y/o biopsia ganglionar, y las restantes 19 (27%) presentaban N+ oculta demostrada por la BRGC. La LA evidencio RCp axilar en el 56% (39/70); aumentando hasta un 84% cuando el estatus inicial N+ se alcanzo por BRGC, frente a un 45% cuando se llego al diagnostico de N+ por PAAF/biopsia ganglionar. Conclusion Mas de la mitad de las mujeres con cancer de mama localmente avanzado con afectacion tumoral axilar al diagnostico presentan axilas libres de enfermedad metastasica tras el efecto terapeutico de la quimioterapia neoadyuvante. Esto aumenta hasta casi el 90% cuando se trata de axilas metastasicas ocultas detectadas mediante el ganglio centinela antes de iniciar la quimioterapia neoadyuvante.