Antiplatelet drugs for prevention of cerebral ischemic accidents

Les antiplaquettaires (AP) sont une des principales modalites therapeutiques proposees dans la prevention des accidents ischemiques cerebraux (AIC). L'aspirine (50 mg a 1,3 g), la ticlopidine (500 mg), le clopidogrel (75 mg) et le dipyridamole (400 mg) sont des AP efficaces dans la prevention secondaire des AIC lies a l'atherosclerose. L'aspirine a ete l'AP le plus etudie et presente le meilleur rapport cout-efficacite ; la dose optimale reste debattue, les doses de 100 a 300 mg etant les plus utilisees. L'efficacite preventive de l'aspirine est etablie des la phase aigue de l'infarctus cerebral. En prevention primaire, l'aspirine reduit de moitie le risque d'infarctus du myocarde mais ne diminue pas le risque d'accident vasculaire cerebral. La prevention des embolies cerebrales provenant de cardiopathies a haut risque repose principalement sur la prescription d'anticoagulants. Dans la fibrillation auriculaire non valvulaire, les antivitamines K ont montre une beaucoup plus grande efficacite que l'aspirine qui reste toutefois le traitement de choix en cas de faible risque embolique ou de repli en cas de contre-indication aux anticoagulants oraux. La realisation de nouvelles etudes d'association d'AP et l'arrivee de nouveaux AP devraient permettre d'augmenter encore l'efficacite de ces traitements dans la prevention des AIC chez les sujets a haut risque vasculaire cerebral, sans negliger pour autant le depistage et la prise en charge des facteurs de risque vasculaire associes a l'indispensable prevention primaire de masse.