Tumeurs stromales digestives : rôle de la tomodensitométrie avant et après traitement

Resume Les tumeurs stromales digestives (TSD) sont les tumeurs mesenchymateuses les plus frequentes du tube digestif. Elles s’observent principalement dans l’estomac ou l’intestin grele. Leur potentiel malin variable est evalue par leur taille et leur index mitotique. La grande majorite des TSD expriment la proteine c-kit. Cette expression est l’un de leur critere diagnostic majeur et permet, par ailleurs, un traitement cible par biologie moleculaire (imatimib). La tomodensitometrie (TDM) est la methode d’imagerie de reference pour le diagnostic, le bilan d’extension et le suivi des TSD apres traitement. Les TSD se presentent typiquement comme une masse a limites nettes, a developpement exoluminal, a rehaussement heterogene apres injection intraveineuse de produit de contraste iode, avec parfois des remaniements necroticohemorragiques et sans adenomegalie. Leur extension a distance est principalement hepatique et mesenterique. Une grande taille, des metastases hepatiques ou peritoneales sont des criteres TDM de potentiel de malignite eleve. Apres traitement par imatinib, la diminution de la taille et de la densite des lesions et la disparition des nodules rehausses sont des criteres TDM en faveur d’une reponse positive. L’apparition d’un nodule rehausse au sein d’une lesion est un argument de progression de la maladie. La tomographie par emission de positon (TEP) peut etre utile en cas de discordance entre la clinique et les aspects TDM.