Impact des manifestations extra-articulaires sur le choix de la première biothérapie au cours des spondyloarthrites

Introduction Les manifestations extra-articulaires (MEA) peuvent compliquer l’evolution des spondyloarthrites (SpA), aggraver le pronostic fonctionnel ou vital et constituent souvent un defi therapeutique. Le but de ce travail etait de determiner l’influence de la consideration des manifestations systemiques au cours de la SpA pour le choix de la 1re biotherapie. Patients et methodes Etude retrospective descriptive monocentrique colligeant les dossiers des patients suivis pour une SpA (criteres ASAS 2009) sur une periode de 5 ans [2013–2018] et ayant au moins une MEA. Les caracteristiques cliniques, radiologiques et therapeutiques ont ete relevees. Resultats Parmi 157 patients, 37 presentaient des MEA (23,57 %) dont 10 patients avaient au moins 2 MEA. Le sex-ratio etait de 1,8 et l’âge moyen de 52,5 ans [24–81]. Les MEA etaient : maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) (n = 13), psoriasis cutane (n = 13), uveite (n = 8) ; atteinte cardiaque (n = 2) dont une insuffisance aortique et une cardiopathie congenitale, atteinte renale (n = 9) (3 cas d’amylose renale, 3 cas de nephropathie a IgA, 2 cas de lithiase urinaire et 1 cas de nephropathie tubulo-interstitielle) et atteinte pulmonaire (n = 4). Le 1er anti-TNF prescrit sont : infliximab (IFX) (n = 13), etanercept (ETN) (n = 7) adalimumab (ADA) (n = 7) et golimumab (GOL) (n = 2). La presence d’une MEA a impacte le choix du 1er ATF dans 19/37 cas. Le choix de l’IFX etait chez 12/13 patients en raison de la presence d’une MEA : uveite (n = 2), MICI (n = 6), nephropathie a IgA (n = 3) et une nephropathie tubulo-interstitielle (n = 1). L’ETN etait prescrit chez 3/7 patients en raison de la MEA (psoriasis cutane). L’ADA etait choisi comme 1er anti-TNF alpha chez 6/7 patients presentant une amylose renale (n = 2), un psoriasis cutane (n = 4), une MICI (n = 2). Les atteintes pulmonaires et cardiaques n’ont pas influence le choix du 1er anti-TNF. L’âge, le sexe la duree de l’evolution et les scores d’activite ne sont pas associes au choix du 1er anti-TNF. Conclusion La survenue des MEA au cours des SpA est determinante dans la decision therapeutique de la premiere biotherapie et des biotherapies ulterieures.