Reclassification des adénomes parathyroïdiens ectopiques par la TEMP-TDM : à propos de quatre cas

Objectif Identifier l’origine superieure ou inferieure des adenomes parathyroidiens grâce a l’apport tridimensionnel de la tomographie par emission monophotonique (TEMP-TDM) afin de mieux guider le chirurgien. Methodes Nous rapportons les cas de quatre patients operes pour adenomes parathyroidiens ayant beneficie d’une scintigraphie parathyroidienne en imagerie planaire et TEMP-TDM. Nous avons compare les resultats de la scintigraphie parathyroidienne planaire avec celle de la TEMP-TDM qui ont ete ensuite confrontes aux donnees peroperatoires. Resultats La scintigraphie planaire a montre un adenome parathyroidien inferieur droit chez deux patients et en position inferieure gauche chez deux autres. La TEMP-TDM a objective des glandes tres posterieures, latero-œsophagiennes dont deux prevertebrales a hauteur de D2 et une dans le sillon tracheo-œsophagien. Ces localisations correspondaient a des trajets de migrations de glandes superieures. Ces constatations etaient confirmees par les donnees peroperatoires. Discussion L’origine superieure ou inferieure de la glande est parfois difficile a preciser sur une scintigraphie planaire conventionnelle. Les glandes ectopiques sont aussi difficiles a identifier a l’echographie cervicale et a differencier des autres masses a la TDM. Ceci est d’autant plus malaise en tenant compte du polymorphisme dans la localisation des parathyroides ectopiques et notamment les glandes superieures qui peuvent etre supra- ou infra-thyroidiennes ou retro-pharyngees, retro-tracheales ou retro-œsophagiennes. La TEMP-TDM permet dans ces situations relativement rares (7 % des cas) de trouver la glande ectopique grâce a ses caracteristiques fonctionnelles et de la localiser avec precision pour guider le choix de la strategie operatoire.