TEP/TDM à la 18F-fluorocholine dans l’exploration des hyperparathyroïdies primaires

Objectif Evaluer les performances de la TEP/TDM a la 18F-fluorocholine (FCH) chez les patients explores pour hyperparathyroidie primaire (HPT1). Materiel et methode Les patients presentant des anomalies clinicobiologiques evoquant une (HPT1), ayant beneficie dans notre service d’une TEP/TDM-FCH entre janvier 2017 et aout 2017 et pour qui il etait possible d’etablir un standard de verite base sur les resultats histologiques ou le suivi clinicobiologique, ont ete consecutivement inclus. Injection de 3 MBq/kg de FCH, realisation d’images cervicothoraciques 20 minutes apres injection. Comparaison des resultats avec ceux des echographies parathyroidiennes et scintigraphies au MIBI si disponibles. Resultats Quatre-vingt-quatorze patients explores pour HPT1 ont beneficie d’une TEP/TDM-FCH et disposent d’un suivi suffisant pour etablir un standard de verite. Sur ces 94 patients, 80 ont ete operes. L’âge moyen etait de 56 ans (rang : 18–84), le sex-ratio de 2,8 en faveur des femmes et la valeur moyenne de la parathormone serique de 99 pg/mL ( n  = 70 ng/mL). Tous les patients ont egalement ete explores par echographie parathyroidienne et 89 % par scintigraphie au MIBI. Au terme d’un suivi moyen de 8 mois (post-chirurgie ou post-TEP/TDM-FCH), 83 % des patients etaient gueris, dont 71/80 (89 %) des patients operes et 7/14 (50 %) des patients non operes. L’histologie etait dans 72 % des adenomes, 23 % des hyperplasies, 3 % mixte et 2 % normale. Sur 80 patients, 105 parathyroides hyperfonctionnelles ont ete enlevees, dont 7 ectopies mediastinales. Vingt et un patients presentaient plusieurs parathyroides hyperfonctionnelles. Il y a eu une decouverte synchrone de 5 cancers thyroidiens et 1 thymome (hypermetaboliques en TEP/TDM-FCH). L’analyse au niveau patient a permis de determiner des exactitudes diagnostiques de 90 % pour la TEP/TDM-FCH, de 54 % pour la scintigraphie au MIBI et de 69 % pour l’echographie. Seulement 4 % des adenomes ont ete manques en TEP/TDM-FCH contre 29 % en echographie et 42 % en MIBI. Environ 33 % des hyperplasies ont ete manquees en TEP/TDM-FCH contre 50 % en echographie et MIBI. Conclusion La TEP/TDM-FCH semble presenter des performances superieures a l’echographie parathyroidienne et la scintigraphie au MIBI dans l’exploration des HPT1.