Syndrome pseudoexfoliatif et phakoexerèse : étude comparative à une population témoin

Resume But de l’etude Etudier les resultats de la chirurgie de la cataracte par phacoemulsification chez les patients presentant un syndrome pseudoexfoliatif (complications per- et postoperatoires) ainsi que les caracteristiques cliniques de ces patients. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective, monocentrique et comparative de deux groupes de patients. Les patients inclus dans l’etude ont eu une chirurgie de cataracte par phacoemulsification a l’hopital Avicenne entre janvier 2006 et decembre 2008, par un chirurgien senior. Deux groupes ont ete constitues : un premier groupe regroupant les patients avec un syndrome pseudoexfoliatif (groupe PEC) et un second groupe de patients ne presentant pas de pseudoexfoliation (groupe temoin), ni autre pathologie favorisant les complications operatoires (pas de glaucome par fermeture de l’angle, ni de traumatisme). Les deux groupes etaient comparables en termes demographique (âge et sexe), et d’intensite de la cataracte (acuite visuelle preoperatoire comparable). Les caracteristiques cliniques de chaque patient (acuite visuelle pre- et postoperatoire, PEC uni- ou bilaterale, hypertension oculaire, glaucome, diametre pupillaire dilate), ainsi que les complications per- et postoperatoires de la chirurgie de cataracte ont ete relevees. Resultats Cent quatre yeux de 81 patients ont ete inclus dans l’etude : 52 yeux dans le groupe PEC et 52 yeux dans le groupe temoin. Une phacoemulsification a ete realisee dans 100 % des cas avec un cas d’implant de chambre anterieure pour le groupe PEC. L’acuite visuelle postoperatoire moyenne etait de LogMAR 0,06 ± 0,2 dans le groupe PEC et de LogMAR 0,03 ± 0,06 dans le groupe temoin. Il n’y avait pas de difference significative de rupture capsulaire entre les deux groupes ( p  = 0,32). La survenue d’un œdeme corneen en postoperatoire etait plus frequente dans le groupe PEC ( p p p p Discussion Le syndrome pseudoexfoliatif est associe a une mauvaise dilatation pupillaire et une fragilite zonulaire. Plusieurs techniques alternatives peuvent aider a la gestion peroperatoire d’un syndrome pseudoexfoliatif pour en limiter les complications (dilatation medicamenteuse intensifiee, ou mecanique par crochets a iris, geste doux et non traumatique lors de la phacoemulsification, anneau de tension zonulaire). Apres phacoemulsification, le syndrome pseudoexfoliatif est associe a une plus grande incidence d’œdeme coreen postoperatoire et une recuperation fonctionnelle plus lente. Les caracteristiques des patients presentant un syndrome pseudoexfoliatif sont une atteinte bilaterale, une mauvaise dilatation, une hypertonie oculaire, voire un glaucome plus frequent et plus severe que le reste de la population. Cette population serait egalement a risque cardiovasculaire eleve. Conclusion Un syndrome pseudoexfoliatif diagnostique en preoperatoire et bien gere en peroperatoire ne presente pas un taux de complications accru lors de la chirurgie de la cataracte par phacoemulsification.