Papel de la trombolisis en la oclusión aguda de las derivaciones infrainguinales: Estudio prospectivo controlado con asignación no aleatoria

El tratamiento actual de las oclusiones agudas de las derivaciones infrainguinales consiste en la revascularizacion quirurgica o en la trombolisis intraarterial guiada con cateter mas la correccion adyuvante de la lesion subyacente limitante de flujo. Aumentar el numero de vasos eferentes puede ser de importancia primordial para mantener la permeabilidad a largo plazo. Se realizo un estudio prospectivo, con asignacion no aleatoria, para comparar la eficiencia tanto de la trombolisis como de la revascularizacion quirurgica primaria, y estudiar el efecto de la primera sobre el numero de vasos eferentes permeables. Se incluyeron 54 pacientes con 56 derivaciones ocluidas entre febrero de 2002 y agosto de 2003. Se trataron con trombolisis 30 derivaciones y 26 con cirugia primaria. La trombolisis presento un resultado satisfactorio en el 80% de los casos, con el restablecimiento de la permeabilidad del injerto pero tambien con la duplicacion del numero de vasos eferentes permeables; el tratamiento quirurgico resulto satisfactorio en el 85,71% de los casos. Sin embargo, tan solo en el 60% de los injertos de derivacion repermeabilizados mediante la trombolisis se pudo evitar la necesidad de cirugia mayor adyuvante. La supervivencia libre de amputacion a un ano despues de la cirugia fue del 87,5% y del 82,6% en el caso de la trombolisis. Despues de un ano de la practica de la trombolisis sin cirugia mayor adyuvante, la supervivencia libre de amputacion fue tan solo del 39,7%. Por consiguiente, una estrategia podria ser iniciar el tratamiento con trombolisis para mejorar el flujo eferente seguido de una nueva derivacion, con independencia de las lesiones causales subyacentes.