Évaluation de la dose de lumière délivrée au cours du traitement de kératoses actiniques du scalp par photothérapie dynamique

Introduction Le traitement par phototherapie dynamique des keratoses actiniques necessite la presence au sein des cellules cibles d’un photosensibilisateur (la protoporphyrine IX) active par une source de lumiere de longueur d’onde adaptee a son spectre d’absorption (lumiere rouge), entrainant la production d’espece reactive de l’oxygene. La source lumineuse la plus repandue en France est la lampe Aktilite ® CL128 (Galderma), composee d’un panneau rigide de LEDs delivrant une lumiere rouge centree sur 630 nm. Il est recommande de delivrer une dose totale de lumiere de 37 J/cm 2  a la surface des lesions. Nous nous sommes interesses a la dose reellement recue par chaque lesion au cours de ce traitement dans le cadre du traitement des keratoses actiniques du scalp. Patients et methodes Nous avons inclus dans notre etude des patients consultant dans le service de dermatologie de Lille pour recevoir un traitement des keratoses actiniques du scalp par phototherapie dynamique dans le cadre d’un essai clinique. La preparation des lesions consistait en un curetage doux, puis nous avons identifie les lesions et realise un traitement par phototherapie dynamique avec la lampe Aktilite ® CL128 (Galderma) apres application topique de Metvixia ® (Galderma) pendant 3 h, conformement aux recommandations. Des mesures d’irradiance ont ete realisees avec un wattmetre (OPHIR LASER STAR ® ) en regard de chaque keratose pendant la phase d’illumination. Il s’agissait d’une mesure non invasive, rapide, simple et reproductible. Le resultat obtenu en mW/cm 2 etait multiplie par la duree d’illumination, permettant d’obtenir la dose de lumiere recue par chaque lesion. Resultats Les resultats preliminaires de notre etude portaient sur 15 patients. D’importantes variations de la dose de lumiere recue etaient observees selon la localisation des lesions par rapport a la source lumineuse. La fluence moyenne etait 17,6 J/cm 2 (SE = 10,36 J/cm 2 ) soit environ 50 % de la dose recommandee. Moins de 20 % des lesions recevaient plus de 80 % de la dose recommandee. La dose de lumiere recue atteignait au maximum 36 J/cm 2 sur le vertex et au minimum 1,62 J/cm 2 sur la tempe. Conclusion Cette etude confirme la difficulte de delivrer une illumination homogene sur un scalp avec une source lumineuse plane.