Pieloplastia robótica y laparoscópica

espanolOBJETIVO: La obstruccion de la union pielo- ureteral (UPU) se ha tratado clasicamente mediante la pieloplastia desmembrada abierta. En los ultimos anos la pieloplastia laparoscopica (PL) y robotica (PR) se han impuesto como las tecnicas de eleccion en el tratamiento de la estenosis de la UPU en la poblacion adulta y pediatrica. Nuestro objetivo en el presente trabajo es revisar los resultados de la cirugia minimamente invasiva en el tratamiento de la estenosis de la UPU, la tendencia hacia la adopcion de estas tecnicas asi como las fronteras actuales de la PL y PR. METODOS: Se ha realizado una revision de los trabajos asi como meta-analisis mas relevantes sobre la PL y PR en la poblacion pediatrica y adulta, utilizando para ello la base PubMed. RESULTADOS: En la poblacion pediatrica, los estudios comparativos y meta-analisis de series relevantes muestran un solapamiento de los resultados entre la PL, PR y cirugia abierta en cuanto a tasas de exito, porcentaje de complicaciones y hospitalizacion, siendo el tiempo quirurgico mas corto en la pieloplastia abierta, comparada con las tecnicas minimamente invasivas. En lactantes y ninos en edad pre-escolar la pieloplastia abierta sigue siendo la tecnica de eleccion por los cirujanos pediatricos en este grupo de edad. En el paciente adulto, los estudios comparativos y meta- analisis de las series mas relevantes muestran asi mismo un solapamiento de los resultados en terminos de tasa de exitos y porcentaje de complicaciones entre la PL y PR. Por el contrario, las tecnicas minimamente invasivas parecen ofrecer un acortamiento significativo del tiempo de hospitalizacion y necesidad de analgesicos, comparado con la cirugia abierta, por lo que proponen estas tecnicas laparoscopicas en la poblacion adulta sobre la cirugia abierta. CONCLUSIONES: A la vista de los trabajos publicados, la cirugia minimamente invasiva se ha postulado como el tratamiento estandar en la obstruccion pieloureteral, con resultados superponibles a la cirugia abierta. El alto coste del robot en nuestro medio, limita su uso en este tipo de patologia. EnglishOBJECTIVES: Uretero-pelvic junction (UPJ) obstruction has been classically treated by open dismembered pyeloplasty. Recently, laparoscopic (LP) and robotic pyeloplasty (RP) have become the techniques of choice for the treatment of UPJ stenosis in adult and pediatric population. Our objective in this paper is to review the results of minimally invasive surgery as the treatment of UPJ obstruction, the trend to use these approaches and the current limits of LP and RP. METHODS: A review of most relevant papers and meta-analysis about LP and RP in pediatric and adult population was performed using PubMed. RESULTS: In pediatric population, comparative studies and meta-analysis of relevant series show an overlap of results between LP, RP and open surgery in terms of success rate, rate of complications and hospital stay, being operating time shorter in open pyeloplasty compared to minimally invasive techniques. In infants and pre-school age open surgery remains as technique of choice for pediatric surgeons. In adults, comparative studies and meta-analysis of the most relevant series show also an overlap of results in terms of success rate and complication rate between LP and RP. Nonetheless, minimally invasive techniques seem to offer a significant shortening of hospital stay and need for analgesics compared to open surgery, reason why laparoscopic techniques are recommended over open pyeloplasty in adult population. CONCLUSIONS: In view of published literature, minimally invasive surgery has been postulated as the standard treatment in UPJ stenosis, with superimposable results to open surgery. The high cost of robotic approach limits its use in this type of pathology.