Évaluations clinique et économique de la bivalirudine au cours des procédures d’angioplasties coronaires

Resume La bivalirudine, associee a un anti-GP IIb/IIIa en sauvetage, permet la meme protection contre les evenements ischemiques tout en reduisant les complications hemorragiques comparativement a l’association systematique anti-GP IIb/IIIa plus heparine (The Randomized Evaluation in PCI Linking Angiomax to Reduced Clinical Events-2 [Replace-2]). En pratique clinique, l’utilisation de l’heparine n’est pas systematiquement associee a celle d’un anti-GP IIb/IIIa. C’est pourquoi nous avons evalue l’interet clinique et economique de la « bivalirudine » seule versus « heparine non fractionnee (HNF) » seule lors de l’angioplastie dans un contexte de syndrome coronaire aigu sans sus decalage ST (SCA ST moins) ou de coronaropathie stable. Etude prospective pragmatique ouverte monocentrique realisee en 2007. Nous avons effectue un appariement chronologique : le premier patient traite par HNF suivant un patient traite par bivalirudine a ete retenu pour l’etude. Quatre-vingt douze patients inclus : 46 par groupe. Le recours a un anti-GP IIb/IIIa perprocedure n’a pas ete significativement different entre les deux groupes ( p  = 0,11). Aucune complication hemorragique majeure n’a ete observee dans les deux groupes. La prevalence des ecchymoses n’a pas ete significativement differente : 22 et 13 %, respectivement, dans les groupes « HNF » et « bivalirudine » ( p  = 0,27). La variation de la troponine avant et apres procedure entre les deux groupes n’a pas ete significativement differente. Le cout moyen par patient de l’anticoagulation par « bivalirudine » et « HNF » est significativement different, respectivement, 473 et 51€ ( p  = 0,0001). La bivalirudine est une alternative interessante pour anticoaguler les patients mais doit probablement etre reservee, compte tenu de son cout, aux patients a haut risque pour lesquels le recours a l’HNF associee a un anti-GP IIb/IIIa est necessaire.