Rôle clé de l’information dans le parcours des patients en insuffisance rénale chronique terminale

Introduction La voie d’abord en hemodialyse (HD) est correlee a la morbi-mortalite des patients. Le debut sur catheter (KT) est greve d’un taux de complications accru par rapport au debut sur fistule arterio-veineuse (FAV). Cette etude porte sur l’impact d’une evaluation des pratiques professionnelles (EPP) sur l’abord vasculaire lors de l’initiation en HD. Patients et methodes On s’est interesse a l’evolution de l’abord vasculaire utilise entre 2011 et 2016. L’EPP a consiste au recensement et la communication des resultats des patients incidents ayant debute l’HD chaque annee depuis 2011 dans notre centre a l’ensemble des medecins nephrologues, a la communication des donnees aux chirurgiens vasculaires. Resultats En 2016, 144 patients ont ete inities a l’HD contre 131 en 2015, 132 en 2014, 109 en 2013, 72 en 2012 et 97 en 2011. Au total, 122 beneficiaient d’un suivi nephrologique (76 %) en 2016, contre 100 (76 %) en 2015, 101 (77 %) en 2014, 76 (67 %) en 2013, 50 (52 %) en 2011. En 2016, 63 patients (44 %) ont debute sur un KT, alors que ce taux etait de 49 % en 2015 (66 patients), 61 % en 2014 (80 patients), 68 % en 2013 (74 patients), 75 % en 2012 (54 patients), 77 % en 2011 (75 patients). En 2015, 81 patients ont debute l’HD sur une FAV fonctionnelle (56 %) representant 66 % des suivis. En 2015, 66 patients ont debutes l’HD sur une FAV fonctionnelle, contre 52 patients en 2014 ont debute l’HD sur une FAV fonctionnelle (39 %). Les caracteristiques des patients suivis debutes sur KT et sur FAV en 2016 n’etaient pas differents statistiquement pour l’âge (57 vs 60 ans, p  = 0,79), le sexe (femmes 38 % vs 26 % ; p  = 0,12). La duree mediane de suivi etait plus courte en cas de debut sur KT (18 mois ± 53 vs 47 mois ± 72 ; p  = 0,001). De plus, on observe un pourcentage superieur de debuts en urgence (40 % vs 17 % ; p  = 0,003), des insuffisances renales aigues (32 % vs 11 % ; p  = 0,03) et de la pente de declin du DFG sur 12 mois (−12 mL/min ± 16 vs −7 mL/min ± 7, p  = 0,01) lors du debut sur KT vs sur FAV. Discussion Le programme d’EPP a permis l’augmentation progressive et continue des debuts sur FAV a 56 % en 2016 vs 40,8 % au niveau regional (donnees Rein IDF) et 23 % local en 2011. Conclusion La mise en place d’une EPP a ete associee a l’amelioration des pratiques sur l’abord lors de l’initiation en hemodialyse avec une augmentation des patients suivis.