Endométriose thoracique compliquée de pneumopéricarde et pneumothorax itératifs sur dystrophie bulleuse

Resume L’endometriose thoracique est une pathologie rare caracterisee par la presence de tissu endometrial au niveau de la plevre, du parenchyme pulmonaire ou des voies aeriennes. Les manifestations les plus frequentes sont le pneumothorax catamenial, l’hemothorax, les hemoptysies ou encore les nodules pulmonaires. Nous rapportons le cas rare d’une patiente atteinte d’endometriose thoracique avec pneumopericarde et pneumothorax recidivants sur dystrophie pulmonaire bulleuse bilaterale. Il s’agit d’une patiente de 37 ans, non tabagique aux antecedents de tuberculose pleurale traitee cinq ans auparavant. Elle etait transferee pour pleuro-pneumothorax droit et ascite hemorragique. Les explorations pleurales ne retrouvaient pas de recidive tuberculeuse, l’evolution etait favorable apres drainage, sans lesions parenchymateuses visibles sur le scanner en postoperatoire. En ce qui concerne l’ascite, la cœlioscopie exploratrice posait le diagnostic d’endometriose pelvo-peritoneale stade IV. Un an apres, la patiente etait hospitalisee pour pneumothorax gauche catamenial. On constatait sur le scanner l’apparition de larges bulles sous-pleurales bilaterales. La patiente etait traitee chirurgicalement par exerese de bulle et pleurectomie partielle gauche. Deux ans apres, la patiente etait adressee pour pneumothorax droit et pneumopericarde compressif. Les biopsies pulmonaires chirurgicales confirmaient le diagnostic d’endometriose pleuropulmonaire. Une thoracotomie etait realisee pour symphyse pleurale avec talcage ainsi que suture de breches diaphragmatiques. La presence de bulles parenchymateuses est rare au cours de l’endometriose thoracique, le mecanisme physiopathogenique de leur formation est encore inconnu. L’atteinte pericardique est rare, il s’agit du premier cas decrit de pneumopericarde.