El mito de la duración de la cirugía micrográfica de Mohs

Antecedentes: la cirugia micrografica de Mohs (CMM) permite obtener los mas altos indices de curacion y ahorro de tejido sano en el tratamiento del carcinoma basocelular (CBC) y espinocelular (CEC) de cabeza y cuello (CYC), especialmente en sitios de alto riesgo. El estudio histologico durante la CMM involucra varios pasos que incrementan el tiempo total de la cirugia. Una de las criticas a la CMM refiere a la duracion del procedimiento. Objetivo: analizar los tiempos empleados para la CMM. Metodos: 101 casos consecutivos fueron tratados con CMM durante dos semanas en noviembre de 2014. Se analizo: sexo y edad de los pacientes, histologia, localizacion y tamano de la lesion. Sexo femenino: 60/101 (59,4%). Edad media: 59,8 anos (rango 23-100). Histologia: CBC 97/101 (96%). Localizacion: CYC en 100/101 (99%) casos. Tamano promedio: 1,02 cm (rango 0,2-3,8). Se consideraron tres intervalos de tiempo. T1: tiempo empleado para reseccion de la primera capa; T2: procesamiento del tejido y evaluacion histologica; T3: retomas. Resultados: el tiempo promedio en T1 fue 8,3 minutos; y en T2 fue 17,7 minutos. El numero promedio de capas fue 1,25 (rango 1-4). Solo 22 casos (21,7%) requirieron mas de una capa; el tiempo promedio consumido en T3 fue 19,3 minutos. El tiempo promedio para obtener margenes negativos con CMM en CBC y CEC de CYC con un tamano promedio de 1 cm en esta serie fue de 30 minutos. Conclusiones: consideramos que las ventajas de la CMM (maximo indice de curacion y ahorro de tejido sano) justifican la implementacion de esta tecnica, aunque el estudio histologico prolongue la duracion de la cirugia. En nuestra experiencia, en CBC y CEC de CYC con un tamano promedio de 1 cm el tiempo medio empleado fue de 30 minutos. Palabras clave: cirugia micrografica de Mohs, carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular. Dermatol. Argent. 2016, 22 (3): 140-145 The myth of Mohs micrographic surgery’s duration Abstract Background: Mohs micrographic surgery (MMS) is the gold standard for the treatment of basal cell carcinoma (BCC) and squamous cell carcinoma (SCC) of the head and neck (HN). The histologic technique has several steps that are time consuming. Some authors consider the duration of the procedure a disadvantage. Objective: analyze the time used for MMS. Methods: 101 consecutives cases were treated with Mohs micrographic surgery during two weeks in November 2014. Sex, age, histology, site and size of the lesion were analyzed. Female 60/101(59.4%). Mean age 59.8 years (range 23-100). Histology: BCC 97/101 (96%). Site: head and neck (HN) in 100/101 (99%) cases. Mean tumor size was 1.02 cm (range 0.2-3.8). Three time slots were considered for analysis. T1: time interval used first layer resection; T2: tissue processing time and histopathologic evaluation; T3: subsequent layers. Results: average time spent for T1 was 8.3 minutes; and for T2: 17.7 minutes. Average number of layers was 1.25 (range 1-4). Only 22 cases (21.7%) required more than 1 layer, and the average time spent on the subsequent layers (T3) was 19.3 minutes. Average time to obtain negative margins with MMS in 1cm facial BCC or SCC is about 30 minutes. Conclusions: we consider that the benefits of MMS (maximum cure rate and sparing healthy tissue) validate the use of the technique, although the histologic analysis is time consuming. In our experience the time consumed in treating HN BCC and SCC with a mean size of 1 cm was about 30 minutes. Key words: Mohs micrographic surgery, basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma. Dermatol. Argent. 2016, 22 (3): 140-145