La réponse à une chimiothérapie dans les cancers bronchiques non à petites cellules est-elle majorée après immunothérapie ?

Introduction Dans moins de 50 % des cas, les patients atteints d’un cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC) traites par inhibiteurs des points de controle immunitaire beneficient d’au moins un traitement ulterieur, le plus souvent de la chimiotherapie ou un inhibiteur de tyrosine kinase du recepteur de facteur de croissance epidermoide (EGFR). Les taux de reponse objective (TRO) a la chimiotherapie de deuxieme ligne sont habituellement de 5,5 a 9,1 %, les taux de controle de la maladie (TCM) de 47,7 a 54,9 % avec une survie sans progression (SSP) mediane de 2,9 mois et une survie globale (SG) mediane de 7 a 8,3 %. Le taux de reponse a la chimiotherapie pourrait etre augmente apres immunotherapie. Cette etude a pour but d’analyser l’efficacite de la chimiotherapie apres une immunotherapie. Methodes Dans cette etude observationnelle unicentrique, les patients atteints de CBNPC ayant eu une immunotherapie par inhibiteurs de CTLA4, PD1 ou PD-L1 et ayant beneficie d’une chimiotherapie ulterieure ont ete selectionnes. Apres signature d’un consentement d’exploitation des donnees a des fins de recherche, les TRO, TCM et les donnees de SSP et de SG ont ete extraites du dossier medical informatise et analysees. Resultats Au total, parmi 87 patients traites par inhibiteurs des points de controle immunitaire, 30 (34 %) ont recu un traitement ulterieur, dont 22 par chimiotherapie et 8 par therapie ciblee. Parmi les 22 patients ayant recu une chimiotherapie apres immunotherapie, dont 21 evaluables pour la reponse, les TRO et TCM etaient respectivement de 13,6 % [IC = 4–33 %] et de 86,4 % [66,7–95,2 %] ; les medianes de SSP et SG etaient de 8 mois [4,47–11,53] et de 32 mois [1,7–62,3]. Parmi ces 2 patients, 19 avaient recu une premiere ligne de chimiotherapie avant l’immunotherapie, avec pour ce sous-groupe des TRO de 10 % [2,8–30,1 %], TCM de 85 % [64–94,8 %] et des medianes de SSP de 6 mois [1–13] et de SG de 32 mois [7,02–56,98]. Conclusion Dans cette etude observationnelle, les TRO a la chimiotherapie apres immunotherapie etaient semblables, mais les TCM etaient superieurs aux taux habituellement observes en chimiotherapie de seconde ligne pour les CBNPC. Les SSP et SG medianes sont superieures a celles observees avec les chimiotherapies de seconde ligne pour des CBNPC non pretraites par immunotherapie. Ces resultats semblent indiquer que l’immunotherapie majore l’efficacite de la chimiotherapie dans les CBNPC, mais sont purement observationnels et doivent etre verifies par une etude prospective dediee.