Revisión sistemática de los métodos predictores de la funcionalidad del trasplante renal

Resumen Contexto El trasplante renal de donantes con criterios expandidos ha aumentado el pool de rinones a costa de un riesgo superior de disfuncion del injerto a corto y/o largo plazo. La cuestion principal reside en determinar que rinones ofreceran una funcion y supervivencia aceptables comparado con el riesgo que supone la cirugia y la posterior inmunosupresion. Objetivo El objetivo de nuestro articulo es revisar la evidencia actual sobre las herramientas para predecir la funcionalidad del trasplante renal de donantes de cadaver con criterios expandidos y determinar la validez para su uso en la practica habitual. Adquisicion de evidencia Hemos realizado una revision sistematica de la literatura segun los criterios PRISMA, a traves de Medline ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov ), utilizando las palabras clave, aisladas o conjuntamente: cadaveric renal transplantation ; kidney graft function appraisal ; graft function predictors . Se seleccionaron series prospectivas y retrospectivas, asi como articulos de revision. Un total de 375 articulos fueron analizados, de los cuales 39 fueron finalmente seleccionados para revision. Sintesis de evidencia Entre los predictores de la funcionalidad se encuentran: los indices de riesgo del donante; el calculo del peso funcional renal o la valoracion de la masa nefronica; la medicion de las resistencias vasculares durante la perfusion en hipotermia; la medicion de biomarcadores en la orina del donante y en el liquido de perfusion; la medicion de parametros funcionales y de reperfusion en normotermia y la medicion de los parametros morfologicos, micro y macroscopicos, del organo diana. En este articulo presentamos un resumen explicativo de cada uno de estos parametros, asi como su evidencia mas reciente al respeto. Discusion Ningun parametro de los revisados fue capaz de predecir por si mismo, con fiabilidad, la funcion renal y la supervivencia del trasplante. Existe un importante vacio en cuanto a la valoracion macroscopica del trasplante renal. Conclusiones Es necesario continuar desarrollando los predictores de la funcionalidad renal para definir con precision la distribucion de cada uno de los rinones de los donantes que disponemos en la actualidad.