Imagerie par résonance magnétique en postinfarctus immédiat. Analyse visuelle de la perfusion myocardique sur un modèle à 17 segments : Après un syndrome coronaire aigu

L'imagerie par resonance magnetique du coeur permet d'apprecier la fraction d'ejection et les volumes ventriculaires gauches. Elle permet en outre d'etudier la perfusion myocardique et de detecter la presence d'un rehaussement du signal tardivement apres l'injection de gadolinium. Ce travail propose une methode d'analyse de la perfusion et de la fonction myocardique selon le modele a 17 segments actuellement recommande pour les differentes methodes d'imagerie du myocarde. Soixante-neuf patients ont ete explores apres un infarctus du myocarde revascularise avec un succes angiographique et la restauration d'un flux anterograde Timi III. La fonction globale et segmentaire est appreciee en coupes petit-axe en cine-IRM. Apres injection de gadolinium, la perfusion myocardique est appreciee visuellement sur une echelle a 5 niveaux refletant l'etendue transmurale croissante des anomalies. Le rehaussement tardif lie a l'accumulation de gadolinium 10 min apres l'injection est apprecie selon la meme echelle. La fraction d'ejection moyenne est de 51 ± 13 %. Les parametres de contraction segmentaire (epaisseur systolique, epaississement absolu et epaississement relatif) sont tres fortement lies aux scores segmentaires d'hypoperfusion ou de rehaussement tardif (ainsi l'epaississement absolu varie de 4,8 t 2,7 mm pour les segments sans rehaussement tardif a 2,4 ± 2,1 mm pour les segments ayant un rehaussement tardif transmural). Les parametres de perfusion sont aussi lies a la fonction ventriculaire gauche globale (r = 0,65, p < 0,01 pour le rehaussement tardif). L'exploration par IRM permet donc une caracterisation fine du myocarde revascularise ce qui en fait un outil privilegie pour l'evaluation des traitements visant a l'amelioration de la microperfusion myocardique.