Rhizarthrose débutante et rotation du bloc articulaire trapézométacarpien en îlot sur le pédicule radial. DOOR procedure

Resume Introduction La pente exageree du trapeze et l’instabilite trapezometacarpienne favorisent la survenue de rhizarthrose. Nous proposons de traiter ces deux facteurs arthrogenes par une double osteotomie oblique associee a la rotation du bloc articulaire preleve en ilot sur le pedicule radial ( DOOR procedure ). Patient et methode Depuis 2000, nous avons realise cette intervention 41 fois chez 38 patients (35 femmes et trois hommes). L’âge moyen etait de 47 ans (de 17 a 63 ans). L’indication etait retenue pour des douleurs et/ou une instabilite trapezometacarpiennes. La mobilite etait preservee (Kapandji 9/3), la force diminuee ( grasp 43 % du cote controlateral). Le bilan radiographique montrait dans tous les cas une instabilite avec subluxation de la base du premier metacarpien. Resultats L’intervention a ete possible dans tous les cas. Les patients ont ete revus avec un recul moyen de 65 mois (trois mois a dix ans). La douleur a disparu dans 28 cas, des douleurs barometriques ou apres effort persistaient dans neuf cas, quatre patients ont ete repris. La mobilite a diminue (Kapandji a 8/2). La force est a 100 % du cote controlateral. Sur le plan radiographique, on deplore trois osteolyses, des remaniements articulaires dans 19 cas, une amelioration de l’interligne articulaire cinq fois. L’articulation trapezometacarpienne a toujours ete stabilisee. Discussion Cette intervention est de realisation delicate mais parfaitement fiable. L’interligne articulaire se degrade dans pres de 50 % des cas mais les resultats cliniques sont bons. La denervation articulaire explique probablement cette discordance radioclinique. Conclusion L’indication est la rhizarthrose debutante associant dysplasie et/ou instabilite chez les patientes jeunes, avant la menopause.