Validation d’un indice échographique prédictif d’échec de sevrage de la ventilation mécanique

Introduction Les indices predictifs d’echec de sevrage de la ventilation mecanique (VM) ont pour objectif de diminuer la morbi-mortalite imputable aux echecs ou aux retards d’extubation. Le score LUS (Lung Ultrasound Score) est un indice recemment decrit, base sur l’echographie pulmonaire. L’interet de ce score dans la prediction des echecs de sevrage n’a ete evalue que dans une etude, portant sur une population de patients ne souffrant pas de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). L’objectif de notre etude est de valider ce score dans une population de reanimation polyvalente incluant des patients atteints de BPCO. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective realisee dans le service de reanimation polyvalente du CHU de Reims, du 1 er juin au 31 decembre 2013, et ayant recu l’accord du comite d’ethique local. Les mesures echographiques du score LUS ont ete realisees par un operateur unique (B.C), apres une heure d’epreuve de ventilation spontanee (VS) sur tube. La decision d’extubation a ete prise en aveugle des resultats de l’echographie. Le succes de l’extubation etait defini comme l’absence de reintubation, de recours non-programme a la ventilation non-invasive, ou de deces dans les 48 h. Le score LUS a ete evalue en calculant l’aire sous la courbe ROC (AUC), la sensibilite, la specificite et les rapports de vraisemblances positif (LR+) et negatif (LR−). Les donnees sont presentees sous la forme moyenne ± ecart-type ou rapport [intervalle de confiance 95 %]. Resultats Cinquante et un patients ventiles pendant plus de 48 heures ont ete inclus. La moyenne d’âge est de 59 ± 16 ans et le score IGS moyen est de 46,4 ± 8,4. Soixante et onze pour cent ( n  = 37) des patients sont des hommes et 36 % ( n  = 19) de la population presente une BPCO. Soixante-seize pour cent des patients ( n  = 39) ont ete extubes avec succes et 17 % ( n  = 9) ont presente un echec de sevrage de la VM. Les donnees de 3 patients, ayant presente un echec d’extubation, non par echec de sevrage de la VM mais par obstruction des voies aeriennes superieures, n’ont pas ete prises en compte. Le score LUS est plus eleve dans la population presentant un echec de sevrage que dans la population extubee avec succes (19 ± 4 vs 13 ± 4, p Discussion Le score LUS est valide dans une population incluant des patients atteints de BPCO. Un score LUS ≥ 19 est un bon index predictif d’echec d’extubation par echec de sevrage de la VM. Un score LUS ≤ 14 est predictif d’un succes de l’extubation.