What factors are associated with the eventual need for an ileostomy after total abdominal colectomy and ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn’s colitis in the biologic era?

BACKGROUND: Outcomes after total abdominal colectomy with ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn's colitis and risk factors for requirement of a permanent ileostomy remain poorly understood, particularly in the biologic era. OBJECTIVE: This study aimed to determine long-term ostomy-free survival after ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn's colitis and potential risk factors for requirement of an ileostomy. DESIGN: This is a retrospective cohort study. SETTING: This study was conducted at a single-institution IBD tertiary referral center. PATIENTS: Patients diagnosed with Crohn's disease and undergoing ileosigmoid or ileorectal anastomosis between 2006 and 2018 were selected. MAIN OUTCOME MEASURE: Long-term ostomy-free survival and hazard ratios of potential predictors of ileostomy requirement were the primary outcomes measured. RESULTS: One hundred nine patients (56% female) underwent ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn's disease. The majority of surgical procedures were completed in 2 or 3 stages (53%). The indication for total abdominal colectomy was predominantly medically refractory disease (77%), with dysplasia the second leading indication (13%). At an overall mean follow-up of 3 years, 16 patients had undergone either proctectomy or diversion with the rectum in situ. This resulted in ostomy-free survival estimates at 5 and 10 years of 78% (95% CI, 68-90) and 58% (95% CI, 35-94). A positive distal microscopic margin was the only risk factor for later requirement of a permanent ileostomy (HR, 5.4; 95% CI, 1.7-17.2). LIMITATIONS: This study is limited because it is a retrospective study at a tertiary referral center. CONCLUSIONS: Long-term ostomy-free survival can be achieved in the majority of patients who undergo restoration of intestinal continuity after total abdominal colectomy for Crohn's colitis. A positive distal microscopic margin was independently associated with long-term anastomotic failure, and it should be accounted for when risk stratifying patients for postoperative prophylactic medical therapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B111. inverted question markQUE FACTORES ESTAN ASOCIADOS CON LA EVENTUAL NECESIDAD DE UNA ILEOSTOMIA DESPUES DE UNA COLECTOMIA ABDOMINAL TOTAL Y UNA ANASTOMOSIS ILEOSIGMOIDEA O ILEORRECTAL PARA LA COLITIS DE CROHN EN LA ERA BIOLOGICA?: Los resultados despues de la colectomia abdominal total con anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal para la colitis de Crohn y los factores de riesgo para el requerimiento de una ileostomia permanente siguen siendo poco conocidos, particularmente en la era biologica.Determinar la supervivencia a largo plazo sin ostomia despues de una anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal para la colitis de Crohn y los factores de riesgo potenciales para la necesidad de una ileostomia.Estudio de cohorte retrospectivo.Centro de referencia de tercel nivel para enfermedad inflamatoria intestinal de una sola institucion.Pacientes diagnosticados con enfermedad de Crohn y sometidos a anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal entre 2006 y 2018Supervivencia a largo plazo sin ostomias y cocientes de riesgo de predictores potenciales de requerimiento de ileostomia109 pacientes (56% mujeres) se sometieron a anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal por enfermedad de Crohn. La mayoria de los procedimientos quirurgicos se completaron en 2 o 3 etapas (53%). La indicacion de colectomia abdominal total fue predominantemente enfermedad medicamente refractaria (77%), con displasia la segunda indicacion principal (13%). En un seguimiento medio general de 3 anos, 16 pacientes se habian sometido a una proctectomia o a una derivacion con el recto in situ. Esto dio como resultado estimaciones de supervivencia sin ostomia a los 5 y 10 anos de 78% (intervalo de confianza del 95%: 68-90) y 58% (intervalo de confianza del 95%: 35-94), respectivamente. Un margen microscopico distal positivo fue el unico factor de riesgo para el requerimiento posterior de una ileostomia permanente (razon de riesgo: 5.4; intervalo de confianza del 95%, 1.7-17.2).Estudio retrospectivo en un centro de referencia de tercer nivel.La supervivencia a largo plazo sin ostomia se puede lograr en la mayoria de los pacientes que se someten a la restauracion de la continuidad intestinal despues de la colectomia abdominal total por colitis de Crohn. Un margen microscopico distal positivo se asocio de forma independiente con la insuficiencia anastomotica a largo plazo, y debe tenerse en cuenta cuando se trata de pacientes con estratificacion de riesgo para el tratamiento medico profilactico postoperatorio. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B111.