Le Typhus murin dans l’océan Indien : caractéristiques cliniques, biologiques, et épidémiologiques

Introduction Le typhus murin (TM) est une zoonose ubiquitaire due a Rickettsia typhi . Le rat en est le principal reservoir et sa puce le principal vecteur. R .  typhi a ete retrouvee sur des puces de rats autochtones. Les premiers cas de TM ont ete identifies a La Reunion en 2012. Une etude prospective est alors entreprise dans le but de decrire de maniere clinique, biologique et epidemiologique les cas de TM diagnostiques sur l’ile a partir de 2012. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte prospective et observationnelle des cas de TM a La Reunion de 2012 a 2017. Les cas etaient definis par une PCR et/ou une serologie specifique positive. Les principales donnees cliniques, biologiques et epidemiologiques etaient recueillies par le praticien dans un questionnaire standardise. Resultats L’etude a inclus 57 patients. Le sex-ratio etait de 1,48 (34 hommes et 23 femmes). La moyenne d’âge etait de 41,1 ans. Le taux d’hospitalisation etait de 81 % ( n  = 46). Les principaux symptomes etaient une fievre prolongee ≥ 7 jours (89 %, n  = 51), des arthromyalgies (82 %, n  = 47), une asthenie (82 %, n  = 47), des cephalees (80 %, n  = 45), une pharyngite (39 %, n  = 22), une eruption maculo-papuleuse fugace (37 %, n  = 21). La triade fievre, cephalee, eruption n’est presente que dans 30 % des cas ( n  = 17). Des signes digestifs etaient presents dans 49 % des cas ( n  = 28) La presence de signes respiratoires etait observee dans 28 % des cas ( n  = 16), neurologiques dans 28 % des cas ( n  = 16) : confusion, photophobie, et ophtalmologiques dans 26 % des cas ( n  = 15) : myodesopsies, conjonctivite. Les principales anomalies biologiques etaient une elevation des transaminases, ASAT > 2 N (85 %, n  = 44/52), ALAT > 2 N (85 %, n  = 45/53), une rhabdomyolyse dans 58 % ( n  = 22/38) des cas. Un syndrome inflammatoire etait constant, une lymphopenie presente dans 56 % ( n  = 27/48) des cas ainsi qu’une thrombopenie dans 70 % des cas ( n  = 37/53). Une antibiotherapie par doxycycline etait prescrite dans 61 % des cas ( n  = 35). L’evolution etait favorable chez tous les patients au prix d’une asthenie persistante. Une saisonnalite etait observee avec 79 % des cas diagnostiques en saison chaude ( n  = 45). Conclusion Le TM est endemique sur l’ile de La Reunion. Les resultats de cette etude sont proches de la description du TM dans la litterature. Il est probablement sous diagnostique du fait d’une presentation clinique peu specifique et de sa caracterisation recente dans l’ile. Une fievre prolongee (≥ 7 jours) avec des cephalees doit faire evoquer ce diagnostic surtout en saison chaude. Les anomalies du bilan hepatique associees a une thrombopenie sont des arguments supplementaires.