Intérêt d'associer la vancomycine à la péfloxacine en décontamination digestive pour la prévention des infections après chimiothérapie aplasiante : Etude randomisée en double insu

OBJECTIF : Evaluer l'association de la pefloxacine et de la vancomycine en traitement preventif des infections chez l'aplasique apres chimiotherapie intensive. METHODE : Un essai randomise en double insu a compare l'administration orale d'une decontamination digestive par la pefloxacine et vancomycine (48 malades), a la pefloxacine seule (51 malades), et a un placebo (52 malades). L'evaluation a porte sur le nombre, le site et la gravite des infections cliniques ou bacteriologiquement documentees, ainsi que sur la determinations des germes en cultures de surveillance et le nombre de jour de fievre pendant l'aplasie. RESULTATS : L'usage de pefloxacine s'est traduit par une baisse significative du nombre de bacteriemies a enterobacteries. Aucune difference n'a ete notee entre les malades traites par la pefloxacine seule et ceux traites par l'association de la pefloxacine et de la vancomycine en ce qui concerne les infections a germes a Gram positif et les infections a germes a Gram negatif habituellement resistants a la pefloxacine. Cependant, les resultats avec le placebo sont identiques. Aucune induction de resistance a la pefloxacine n'a ete observee pendant l'etude. La tolerance au traitement a ete bonne. Seule, une prolongation de l'aplasie a ete observee en cas de traitement par la pefloxacine. CONCLUSION : L'association de la pefloxacine et de la vancomycine n'apparait pas plus efficace que l'utilisation de la pefloxacine seule en prevention des infections a germes a Gram+ chez le neutropenique. L'utilisation systematique d'une prophylaxie anti-bacterienne par decontamination digestive chez l'aplasique reste tres discutable.