Évolution métastatique et maladie de Bowen

Introduction Le carcinome epidermoide cutane in situ ou maladie de Bowen est par definition intra-epithelial, donc sans potentiel metastatique. La progression vers un carcinome invasif est tres lente et sa frequence est estimee a 2 a 4 %. Nous rapportons 2 observations de maladies de Bowen d’evolution metastatique sans passer par la phase de tumeur cliniquement infiltrante. Observations Un homme de 70 ans etait pris en charge pour une lesion de l’helix droite presente depuis 5 mois. Celle-ci etait enlevee in sano. L’examen histologique montrait un carcinome epidermoide in situ en exerese complete avec des marges infra-millimetriques. Le patient recevait un traitement complementaire par imiquimod sur la cicatrice et 5 mm autour. Trois mois apres l’exerese, une masse pretragienne droite apparaissait. Le bilan d’extension clinique et la TEP-TDM ne montraient pas de lesion a distance ni de 2 e primitif. L’examen ORL etait normal. Le diagnostic de 3 metastases ganglionnaires en rupture capsulaire avec envahissement parotidien et du muscle sterno-cleido-mastoidien droits d’un carcinome epidermoide peu differencie etait confirme sur la piece operatoire de parotidectomie droite totale associee a un curage ganglionnaire etendu homolateral. Le traitement chirurgical etait suivi par une radiotherapie adjuvante et une chimiotherapie par 5FU-cisplatine. Cinq ans plus tard, le patient demeurait en remission complete. Un homme de 38 ans etait traite pour une maladie de Bowen du creux poplite gauche, confirmee par biopsie, par imiquimob avec une bonne efficacite. Cette lesion etait apparue environ 3 ans avant le diagnostic mais avait ete prise a tort pour une plaque d’eczema et traitee de maniere prolongee par dermocorticoides. L’annee suivante, une biopsie de controle post-traitement montrait une fibrose dermique cicatricielle. Le patient developpait, 2 ans apres le diagnostic initial, une metastase ganglionnaire unique inguinale gauche traitee chirurgicalement (1N+/11 N). L’exerese au niveau du creux poplite gauche montrait des lesions d’allure cicatricielle avec cependant la presence sur une seule des coupes examinees d’un massif tumoral de carcinome epidermoide moyennement differencie, infiltrant. Il n’y avait pas d’autre lesion cutanee suspecte et le bilan d’extension etait normal. Cinq ans plus tard, le malade demeurait en remission complete. Discussion Ces 2 observations soulevent la question du potentiel metastatique propre des maladies de Bowen sans passer par une phase cliniquement invasive. La relecture de l’examen histologique realisee chez l’un de nos malades a pu mettre en evidence un seul massif tumoral. La lecture histologique du 2 e patient ne montrait qu’une marge saine limitee. S’agit-il d’elements suffisants pour expliquer une extension a distance ? Conclusion Le carcinome epidermoide in situ semble donc necessite une attention particuliere au meme titre qu’un carcinome infiltrant. La possibilite d’extension metastatique doit etre signalee.