Diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inferieurs : performances des tests diagnostiques

Resume La thrombose veineuse profonde est une affection frequente, qui necessite un diagnostic precis. En effet, les complications associees a son evolution naturelle (du syndrome post thrombotique a l'embolie pulmonaire fatale), ainsi que le risque hemorragique de son traitement, exigent une surete diagnostique. La clinique ne permet pas d'assurer seule le diagnostic par manque de sensibilite et de specificite, raison pour laquelle les examens complementaires sont indispensables. Cependant la probabilite clinique reste un element cle dans la demarche diagnostique. Les D-dimeres permettent d'ecarter le diagnostic de thrombose veineuse profonde dans un nombre substantiel de cas, sous certaines conditions. La plethysmographie et le Doppler continu sont progressivement abandonnes. L'echographie veineuse de compression constitue l'examen complementaire de choix. La scintigraphie, le scanner et l'IRM doivent encore etre valides. La phlebographie reste l'examen radiologique de reference en cas d'echographie negative et d'une probabilite clinique forte.