Normalisation de la calcémie par perfusion sous-cutanée continue de teriparatide dans une hypoparathyroïdie post-thyroïdectomie résistante au traitement médical

L’ hypoparathyroidie definitive est une complication de la thyroidectomie dans 2-3 % des cas. La plupart du temps, celle-ci est facilement controlee par supplementation vitamino-calcique. Mme D., 41 ans, a eu une thyroidectomie en 1994 pour carcinome papillaire actuellement en remission. La thyroidectomie s’est compliquee d’une hypoparathyroidie ayant beneficie de plusieurs lignes therapeutiques : supplementation calcique et 1,25-OH vitamine D ; perfusions iteratives de calcium ; ergocalciferol injectable ; teriparatide en injection SC 20 μg, 2 fois par jour. Celles-ci n’ont pas permis la normalisation de la calcemie et il persiste une hypocalcemie chronique severe et symptomatique. Le bilan complementaire retrouve des calciuries constamment basses alors que la vitamine D est normalisee sous traitement. Le bilan de malabsorption s’est avere negatif (vitamines, TP, anticorps anti-transglutaminase, dosage ponderal des graisses). Au vu de la demi-vie courte (1 heure) du teriparatide, un traitement par pompe SC en continu est debute a la dose de 24 μg par jour. Celui-ci permis initialement une normalisation des calcemies et la diminution de la supplementation vitamino-calcique. Ce mode de traitement a ete encore peu utilise. Il a ete pour la premiere fois rapporte chez une patiente espagnole de 53 ans presentant une hypoparathyroidie post-thyroidectomie ayant resiste aux traitements et a 2 transplantations de parathyroides. Il permet une normalisation rapide et durable de ses calcemies. Il a egalement ete une reussite chez 3 enfants francais presentant une hypoparathyroidie resistante aux therapeutiques habituelles. Cette observation confirme son interet dans les hypocalcemies refractaires.