P50 Le pronostic des diabétiques de type 2 avec sténoses coronaires silencieuses est amélioré par la revascularisation

Introduction Le pronostic des diabetiques avec ischemie myocardique silencieuse (IMS), surtout de ceux avec stenoses coronaires (SC), reste altere malgre le controle intensifie des facteurs de risque. Le benefice de la revascularisation dans la maladie coronaire stable est actuellement controverse. Le but de cette etude bicentrique etait de comparer le pronostic de patients diabetiques de type 2 (DT2) avec SC ayant eu ou non une revascularisation coronaire. Patients et methodes Parmi les 1 770 DT2 ayant eu depuis 1991 un depistage de l’IMS par scintigraphie myocardique de stress et des SC par coronarographie si la scintigraphie etait positive, 501 avaient une IMS, 383 d’entre eux ont ete coronarographies et 161 avaient des SC mono, bi ou tritronculaires respectivement dans 58 %, 20 % et 22 % des cas. Resultats Parmi les patients avec SC, 57 ont eu une angioplastie sans stent (n = 15), avec stent nu (n = 13) ou actif (n = 29); 19 des pontages aorto-coronaires; les autres patients ont ete traites medicalement. Les evenements cardiaques majeurs (ECM) ont ete recenses chez 124 patients avec SC depistees depuis plus de 2 ans. Un ECM est survenu chez 29 d’entre eux : 4 deces cardiaques, 22 syndromes coronariens aigus, 5 revascularisations secondaires, 3 insuffisances cardiaques. Chez les patients avec atteinte monotronculaire, aucun des 12 ayant eu une angioplastie avec stent actif n’a eu d’ECM vs 11 des 43 patients traites medicalement (p = 0,08). Chez les patients avec atteinte tritronculaire, un ECM est survenu chez 1 des 13 patients pontes, 2 des 6 patients ayant eu une angioplastie et 4 des 9 patients traites medicalement (log rank 8,64, p  Conclusion Ces donnees suggerent que dans la maladie coronaire silencieuse des diabetiques, la revascularisation par pontage est benefique en cas d’atteinte tritronculaire et que l’angioplastie avec stent actif le serait en cas d’atteinte monotronculaire.