Estudio prospectivo de la insuficiencia renal aguda en la unidad de cuidados intensivos

La insuficiencia renal aguda (IRA) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es una entidad con una prevalencia del 10-30%, que continua asociada a una elevada mortalidad (30-80%). Existe una falta de uniformidad de criterios para su definicion que ha dificultado la comparacion entre estudios previos. Por ello se ha desarrollado un primer estudio con el objetivo de evaluar la epidemiologia de esta entidad en la UCI. Dado que la sepsis, con frecuencia en el contexto de un sindrome de disfuncion multiorganica, esta normalmente implicada en el desarrollo y agravamiento de la IRA en UCI, se ha evaluado en un segundo estudio observacional la influencia de la misma en estos pacientes y el valor de la escala SOFA de fallo organico en su morbi-mortalidad, ampliando el tamano muestral e introduciendo un grupo control. Por ultimo, motivado por el hecho de que mas del 30% de los ingresos son pacientes coronarios que precisan coronariografia urgente, que la nefropatia inducida por contraste representa la tercera causa de IRA intrahospitalaria, con un pronostico ominoso, y que actualmente la mayoria de los estudios intervencionistas relacionados con el fracaso renal se centran en la prevencion de la misma, se ha desarrollado un ensayo clinico para evaluar la utilidad de la N-acetilcisteina intravenosa en la prevencion de esta nefropatia en los casos con funcion renal normal. Del resultado de estos trabajos se concluye que: la IRA en si misma imprime mal pronostico a los pacientes ingresados en UCI, siendo el origen septico con necrosis tubular oligurica el peor de ellos. La escala SOFA es un instrumento de gran utilidad para describir puntual y evolutivamente la morbilidad de estos pacientes. En caso de precisar cateterismo urgente, la N-acetilcisteina intravenosa previa al mismo es un farmaco seguro, pero que no aporta beneficio a la mera hidratacion en la prevencion de la nefropatia por contraste en situacion de funcion renal basal normal.