Dolor y tumefacción de tobillo en un paciente con artritis reumatoide

Se trata de un varon de 68 anos con historia de artritis reumatoide, en tratamiento con metotrexate (7,5 mg/semana) y prednisona (5 mg/dia). Cinco anos antes de la consulta presento dolor continuo, que no cedia con el reposo, progresivo y tumefaccion de tobillo izquierdo con impotencia funcional. En la exploracion fisica se evidencia dolor en la interlinea articular a la palpacion, que aumenta con la flexoextension del pie del mismo lado. En el estudio analitico se objetivan: velocidad de sedimentacion en la primera hora, 31 mm; factor reumatoide, 438 U/ml, y proteina C reactiva, 1,3 mg/dl. Se realizan estudios radiologico y tomografico simples de tobillo izquierdo (figs. 1 y 2) y posteriormente resonancia magnetica con secuencias spin-eco potenciada en T1 y turbo-spin-eco potenciada en T2 con supresion grasa (figs. 3 y 4). MEDICINA EN IMAGENES