554 Une cellulite nécrosante récidivante

Introduction Les cellulites necrosantes de la face sont des pathologies rares mais restent des pathologies difficiles a traiter et potentiellement graves. Materiels et Methodes Une enfant de 5 ans est amenee aux urgences pour une tumefaction periorbitaire gauche, juste apres une chute de sa hauteur sur un rebord de baignoire. L’interrogatoire retrouve la prise d’Advil ® juste apres le traumatisme initial. L’acuite visuelle est de 10/10 ODG, l’examen biomicroscopique et le fond d’œil sont normaux. Il existe une plaie sous sourcilliaire et une cellulite preseptale homolaterale. Le scanner realise dans les heures suivant l’arrivee aux urgences trouve un epaississement inflammatoire sous cutane palpebral sans collection intraorbitaire. Un traitement par Fosfocine ® IV et Claforan ® IV est institue. Douze heures plus tard, l’examen est inchange. A H24, l’œdeme palpebral s’etend du cote controlateral. A H36 apparait une necrose cutanee evoquant une cellulite necrosante palpebrale et l’enfant est transferee en reanimation ou le traitement est complete par Flagyl ® IV et debridage chirurgical en urgence. A J10, une sortie est preconisee sous Augmentin ® PO. A J15, elle revient en urgence avec une recidive de cellulite gauche. L’antibiotherapie IV par Augmentin ® et Flagyl ® IV est reprise pour 15 jours. L’evolution s’avere favorable par la suite, des J18 et sans recidive. Discussion Les cellulites necrosantes sont des entites rares, impliquant une inflammation aigue d’origine infectieuse, bacterienne le plus souvent, a evolution necrosante au niveau sous cutane et sans atteinte des fascias. Le traitement associe une antibiotherapie IV et un drainage chirurgical. Les AINS sont connus pour induire une immunodepression transitoire par diminution des processus inflammatoires locaux, notamment par inactivation des bacteries par les granulocytes permettant, de fait, une penetration plus en profondeur des bacteries dans les tissus, meme dans le cas d’un traitement de tres courte duree. Une recidive tardive d’une telle infection profonde s’avere etre une complication tres exceptionnelle, surtout lorsqu’une antibiotherapie adaptee a ete mise en place. Conclusion La physiopathologie et le traitement des cellulites necrosantes ne font pas l’unanimite dans la litterature. Neanmoins il est important de noter l’interet du debridage chirurgical en urgence et d’une surveillance rapprochee et prolongee, surtout s’il existe la notion d’une prise d’AINS.