Estimación de la prevalencia de infección por VIH-1 en la embarazada y efectividad de la zidovudina administrada durante la gestación en la prevención de la transmisión vertical

Fundamento : A pesar de la eficacia probada de la zidovudina (ZDV) administrada a la embarazada enla disminucion de la transmision vertical del VIH-1, existen importantes dudas sobre la efectividad yel cumplimiento en la practica clinica. Los objetivos han sido determinar la efectividad de la ZDV duranteel embarazo a las mujeres con infeccion por VIH en la reduccion de la transmision vertical (TV)y analizar la tendencia en el tiempo de la prevalencia de infeccion y de los casos identificados precozmente. Pacientes Y Metodos : Se han seleccionado los pares de madres/hijos seguidos prospectivamente desdeel nacimiento, en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1987 y el 30 de octubre de 1997.Se ha considerado infectado al nino con anticuerpos positivos a partir de los 18 meses, o al menos 2determinaciones mediante reaccion en cadena de la polimerasa (PCR) positivas en los primeros 3 mesesde vida. Resultados : Se han identificado 229 madres y 248 ninos. Se administro ZDV a 34 madres en el embarazocon una media (DE) de 4,7 (3,1) meses. El valor medio de CD4 fue de 465 (261) celulas ×10 6 /l. Las unicas variables asociadas con un mayor riesgo de transmision fueron el tiempo de roturade bolsa (mediana en transmisoras 6 h, mediana en no transmisoras 1,04 h; p = 0,023) y el tratamientocon ZDV. De las madres tratadas durante el embarazo solo un nino resulto infectado (TV2,9%), frente a 37 ninos en las no tratadas (TV 17,5%) (p = 0,029; odds ratio [OR]: 0,14; intervalode confianza [IC] del 95%: 0,07-0,92). La prevalencia estimada de infeccion por VIH-1 en mujeresgestantes en nuestra area se situa en torno al 0,39% (IC del 95%: 0,34-0,45). En los primeros 5anos del periodo de estudio, 14 ninos (9,7%) fueron identificados como seropositivos despues del periodoneonatal, en comparacion a solo 3 a partir de 1992 (p = 0,034). Conclusiones : En este estudio, la prevalencia estimada de infeccion por VIH-1 en mujeres embarazadases elevada. El tratamiento con ZDV durante el embarazo se asocia a una disminucion en la transmisionvertical del VIH-1. Es posible que la disponibilidad de esta medida haya contribuido a la mayoridentificacion de las embarazadas seropositivas observada en el tiempo.