Cancers bronchiques non à petites cellules opérables : voies d’abord et techniques chirurgicales en 2014

Resume Les exereses pulmonaires pour cancer bronchique non a petites cellules reposent sur une resection anatomique adaptee a la taille et a la topographie de la tumeur pour permettre une resection histologiquement complete, associee systematiquement a une lymphadenectomie. Depuis les dernieres recommandations de la Societe francaise de chirurgie thoracique et cardiovasculaire (SFCTCV) en 2009, on constate l’evolution des pratiques concernant les voies d’abord et l’etendue des resections parenchymateuses. Les voies d’abord tendent vers une chirurgie minimalement invasive, notamment dans le traitement des tumeurs de stades precoces. Ces approches incluent la chirurgie thoracique video-assistee (CTVA), la chirurgie robotique et la chirurgie a trocart unique. On constate aussi le renouveau des resections infralobaires anatomiques, ou segmentectomies, largement utilisees il y a un demi-siecle pour le traitement de la tuberculose, en consequence du diagnostic plus precoce des cancers du poumon, alors que des politiques nationales de depistage s’organisent en Amerique du Nord et en Europe. On observe enfin l’augmentation du nombre de lesions en verre depoli qui correspondent souvent a des adenocarcinomes peu invasifs. Les techniques d’exereses conservatrices (lobectomie bronchoplastique et/ou angioplastique) permettent dans certaines conditions d’eviter la pneumonectomie. Enfin l’interet du curage systematique par rapport a l’evaluation ganglionnaire a ete recemment remis en question dans des groupes de patients selectionnes pour des tumeurs de stade precoces.