Le point de vue des neurochirurgiens

Resume La radiotherapie stereotaxique est apparue il y a une quarantaine d'annees, mais ne connait un essor veritable en neurochirurgie que depuis une quinzaine d'annees. L'absence d'unanimite parmi les neurochirurgiens sur le choix des techniques et sur les principales indications de la radiotherapie stereotaxique, fait que le « point de vue des neurochirurgiens a rapporte ici, est uniquement celui du service de neurochirurgie de l'hopital Lariboisiere. Les donnees de la litterature ne permettent pas d'affirmer la superiorite technique du gamma knife ou des methodes d'irradiation stereotaxique utilisant un accelerateur lineaire. Les malformations arterioveineuses cerebrales constituent une indication reconnue de la radiotherapie stereotaxique, car l'existence d'un critere strict de guerison, a savoir la disparition angiographique du nidus de la malformation, lui a permis de trouver assez rapidement sa place dans la prise en charge des malformations vasculaires cerebrales. Le traitement de ces malformations doit relever d'une decision collegiale multidisciplinaire, associant neuroradiologues interventionnels, radiotherapeutes et neurochirurgiens. En dehors du cas des petites malformations profondes, une seule modalite therapeutique est souvent insuffisante. La radiotherapie stereotaxique s'inscrit donc le plus souvent dans un protocole therapeutique associant plusieurs modalites de traitement. Les indications de la radiotherapie stereotaxique pour les neurinomes de l'acoustique et certains meningiomes de la base du crâne, particulierement ceux occupant le sinus caverneux, sont en cours d'evaluation. En l'absence de critere de guerison, seul un recul suffisant concernant des series importantes permettra de confirmer la probable efficacite de la radiotherapie stereotaxique. Il en est de meme pour les tumeurs hypophysaires, particulierement les residus apres interventions, et pour certaines metastases cerebrales. Enfin, il ne semble pas logique de proposer une radiotherapie stereotaxique pour des tumeurs infiltrantes, et particulierement les tumeurs gliales malignes, ce que semblent confirmer les quelques donnees recentes de la litterature. Au total, seule une etroite cooperation entre neurochirurgiens et radiotherapeutes, sans predominance d'une specialite, permettra de cerner plus precisement les indications de la radiotherapie stereotaxique et d'en evaluer les resultats.