Déterminants du TmPhosphate lors de la maladie rénale chronique

Introduction La regulation du metabolisme du phosphate est alteree dans la maladie renale chronique (MRC) conduisant a une hyperphosphatemie et a ses complications cardiovasculaires et minerales osseuses. Le comportement renal du phosphate lors de la MRC est encore peu connu. Nous l’avons evalue avec la capacite maximale de reabsorption du phosphate sur le debit de filtration glomerulaire (TmPO 4 /DFG), et ses determinants lors de la MRC. Patients et methodes L’etude prospective transversale monocentrique a porte sur 57 patients atteints de MRC de stade 2 a 4. Les prelevements sanguins et urinaires a jeun ont permis de calculer le TmPO4/DFG, que nous avons correle aux donnees cliniques et biologiques pertinentes. Resultats L’âge median est de 65,78 ans [40,4–85,0]. Le TmPO4/DFG median est de 0,81 mmol/L [0,51–1,27]. On observe avec la progression de la MRC une diminution du TmPO4/DFG ( p  = 0,01), de l’1,25(OH)2D3 ( p  = 0,003), et de l’hemoglobine ( p  = 0,01) et une augmentation de la PTH ( p  = 0,005) et du FGF23 ( p  = 0,02). En analyse univariee, le seul determinant du TmPO 4 /DFG dans les hormones du metabolisme du phosphate est la PTH ( R  = –0,31, p  = 0,02), et non le FGF23 et Klotho ; le DFG est positivement correle au TmPO4/DFG ( R  = 0,38, p  = 0,003), l’albuminurie ( R  = –0,32, p  = 0,03), l’hemoglobine ( R  = –0,34, p  = 0,009), la ferritinemie ( R  = –0,28, p  = 0,03) et la testosteronemie ( R  = –0,29, p  = 0,03) sont inversement correlees au TmPO4/DFG. En analyse multivariee, seuls le DFG (β = 0,004, p  = 0,0004), l’hemoglobine (β = –0,044, p 4 /DFG, avec une tendance pour la PTH (β = –0,001, p  = 0,06). Discussion Le TmPO 4 /DFG n’est probablement pas le reflet du taux de FGF23 qui est pourtant une hormone phosphaturiante impliquee dans le metabolisme du phosphate. La reabsorption renale de phosphate lors de la MRC depend en revanche non seulement de la parathormone et de la severite de la MRC, mais aussi de l’hemoglobine qui semble jouer un role independant. Conclusion La correction de l’anemie et de la carence martiale pourrait avoir un impact direct sur le comportement renal du phosphate.