Concordance entre les prélèvements bactériologiques préopératoires et peropératoires lors des changements de prothèse de hanche et de genou en un temps pour infection chronique

Introduction Le diagnostic d’infection chronique de prothese articulaire n’est pas toujours aise et repose sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques et microbiologiques. L’identification microbiologique est primordiale puisqu’elle permet a la fois le diagnostic et l’adaptation de la prise en charge. Cependant, l’interet des prelevements microbiologiques preoperatoires reste debattu. Nous avons analyse la concordance entre les resultats des prelevements preoperatoires et peroperatoires. Materiel et methodes Nous avons inclus 82 patients operes entre le 1/1/2011 et le 4/1/2013 pour infection chronique de prothese de hanche ou de genou definie selon les criteres de la Musculoskeletal Infection Society, soit 84 interventions chirurgicales, dans une etude retrospective monocentrique. Dans chaque dossier figurait au moins un prelevement bacteriologique preoperatoire et plusieurs prelevements peroperatoires realises lors du changement de la prothese en un temps. Nous avons defini la concordance entre les prelevements pre et peroperatoires comme totale si tous les germes etaient identiques, et partielle si seuls certains germes etaient identiques. Il a ete conclu a une contamination lorsqu’un seul prelevement, pre ou peroperatoire, est positif a un germe commensal. Resultats Cent vingt-cinq prelevements preoperatoires ont ete realises pour 84 dossiers. La culture etait negative pour 6 prelevements realises chez 6 patients. Quatre cent cinquante-cinq prelevements peroperatoires ont ete realises pour ces memes patients. Pour 82 patients, au moins 1 prelevement etait positif (soit 362 prelevements positifs). Le taux de contamination etait de 4 %, 3,4 % pour les prelevements preoperatoires et 4,2 % pour les prelevements peroperatoires. La concordance etait totale dans 54 cas (63 %), partielle dans 9 cas (11 %) et il n’y avait aucune concordance dans 22 cas (26 %). La concordance partielle etait toujours l’identification sur les prelevements peroperatoires d’une bacterie supplementaire par comparaison au prelevement preoperatoire. Discussion Les parametres de sensibilite et specificite de la ponction preoperatoire ont bien ete etudies dans la litterature, mais il existe peu de donnees actuelles concernant la concordance entre prelevement preoperatoires et peroperatoires dans l’infection chronique. Notre etude montre une concordance totale dans 62 % des cas. Ceci permet d’etayer le diagnostic d’infection sur prothese avant l’intervention chirurgicale, mais ne permet pas d’identifier de facon satisfaisante le micro-organisme implique dans l’infection, et donc rend difficile l’utilisation d’une antibiotherapie peroperatoire ciblee d’emblee en se fondant sur les seuls Resultats de la ponction preoperatoire. Conclusion Les prelevements preoperatoires, s’ils peuvent dans certains cas aider au diagnostic d’infection sur prothese, pourraient etre insuffisants pour etablir avec certitude le diagnostic microbiologique de l’infection.