Comparaison entre midazolam intraveineux et sublingual sur la tolérance respiratoire en fibroscopie bronchique : protocole TORSIV

Introduction La fibroscopie bronchique est un examen generalement mal tolere. La Societe de pneumologie de langue francaise suggere l’utilisation d’une premedication en amont de la fibroscopie, mais les pratiques quant a l’utilisation d’une sedation complementaire pour la realisation de la fibroscopie sont tres heterogenes et peu evaluees. Methodes L’etude monocentrique TORSIV a permis de randomiser 84 patients entre une sedation par midazolam par voie sublinguale (SL) et intraveineuse (IV) avant une fibroscopie sous anesthesie locale. Dans chacun des groupes sont evalues des criteres de tolerance de l’examen par une echelle visuelle analogique (EVA) de 0 a 100 (dyspnee, douleur, nausees, toux, anxiete), de securite de la sedation [saturation minimale, frequence cardiaque maximale, somnolence par l’Observer's Assessment, of Alertness/Sedation score (score OAAS), effets indesirables] et la dose totale de midazolam utilisee. Resultats La tolerance de la fibroscopie est meilleure dans le groupe IV par rapport au groupe SL en ce qui concerne la dyspnee (EVA de 10 versus 30, p  = 0,02) et la toux (EVA de 30 versus 58, p  = 0,01). Il n’y a pas de difference en termes de douleur, nausee et anxiete. Il n’y a pas de difference en ce qui concerne les criteres de securite de la sedation. Ils restent acceptables dans les 2 groupes. La saturation minimale moyenne est respectivement pour la voie IV et SL de 93 ± 4 % versus 94 ± 3 % ( p  = 0,14). La frequence cardiaque maximale est de 99 ± 20 bpm versus 101 ± 19 bpm ( p  = 0,61). Le score OAAS moyen est de 4,7 versus 4,8 ( p  = 0,25). Il n’y a pas eu d’effet indesirable grave du a la sedation. La dose de midazolam utilisee est en moyenne moins importante dans la voie IV (2,2 ± 0,8 mg) par rapport a la voie SL (3,8 ± 1 mg) ( p  = 0,001). Conclusion Dans les 2 groupes, la sedation par midazolam lors d’une fibroscopie sous anesthesie locale parait sure. Cependant, l’administration par voie IV permet une meilleure tolerance de la fibroscopie par rapport a la voie SL tout en utilisant des doses moins importantes.