Stent oder Bypass

Erstmals wurden gleichgewichtet von nicht invasiven und interventionellen Kardiologen sowie Herzchirurgen in den europaischen Leitlinien die Grundsatze der Myokardrevaskularisation erarbeitet. Es wird geraten, mittels einer morphologischen Klassifizierung (Syntax-Score) die Patienten mit Hauptstammstenose (Syntax-Score > 32) oder 3-Gefas-Erkrankung (Syntax-Score > 22) zu definieren, die nur mittels Bypass Operation revaskularisiert werden sollten. Erstmals stimmen Kardiologen und Herzchirurgen in Leitlinien uberein, dass die Intervention auch bei Hauptstammstenose oder Dreigefaserkrankung empfohlen werden kann. Auch wenn die Empfehlungsstarke, auser bei 1- und 2-Gefas-Erkrankung ohne proximale RIA-Stenose, fur die CABG hoher ausfallt, bedeutet die schwachere Empfehlung bei nicht komplexer Hauptstammstenose und 3-Gefas-Erkrankung keine Unterlegenheit, sondern nur, dass es hierzu weniger historische Studien gibt. Bei allen komplexen Situationen sollte immer Ubereinkunft zwischen Kardiologe und Herzchirurg (Heartteam) angestrebt werden: entweder vorab als generelle Abstimmung oder im Einzelfall auch mittels Telekommunikation. Zu beachten ist, dass die Syntax-Studie, auf deren Basis die Leitlinien erstellt wurden, Schwachen zeigt. Klinische Parameter wie Allgemeinzustand und Komorbiditat sowie Ergebnisse der operierenden Abteilung fliesen nicht in die Berechnung des Syntax-Scores ein. Zudem wird eine Zweitrevaskularisation bei der Endpunktbetrachtung mit Tod, Infarkt und Schlaganfall gleichgesetzt, was bei der Auswertung der Ergebnisse zulasten der PCI geht. Die mittlerweile etablierten neueren antiproliferativen Stents mit dunneren Streben und resorbierbarer, dunnerer, elastischerer Beschichtung sowie die FFR-gesteuerte Beschrankung der Angioplastie auf funktionell relevante Stenosen sollte die Langzeitergebnisse der PCI auch bei komplexer Morphologie weiter verbessern. Auch die operative Therapie wird sich beispielsweise durch weitere Steigerung des Anteils kompletter arterieller Revaskularisation gegenuber dem Vorgehen in der Syntax-Studie verbessern.