Intérêt clinique de la manœuvre de recrutement alvéolaire durant la chirurgie bariatrique

Introduction : La ventilation peri-operatoire du patient obese est un enjeu important de l’anesthesie moderne, d’autant plus que la specialite bariatrique en chirurgie viscerale est grandissante. La ventilation d’anesthesie a evolue en parallele de celle de la reanimation et s’inscrit aujourd’hui dans une strategie protectrice. L’interet de la manœuvre de recrutement alveolaire n’a pas ete etudie de facon clinique. L’objectif de notre etude est d’evaluer l’interet clinique de la manœuvre de recrutement alveolaire appliquee de facon systematique en chirurgie bariatrique. Materiel et methode : Il s’agit d’un essai clinique de superiorite en simple aveugle. La population concernee inclus les adultes de 18 a 65 ans operes d’une chirurgie bariatrique. Le critere principal de jugement est un critere composite de fonction respiratoire en SSPI (SpO2 en air ambiant, dyspnee, oxygenodependance) ; les criteres secondaires de jugement sont le critere composite de fonction respiratoire a J1, les complications post operatoires, la duree de sejour. La tolerance de la manœuvre de recrutement alveolaire et le recours a cette manœuvre dans le groupe temoin sont egalement etudies. Resultats : 166 patients ont ete inclus, randomises en deux groupes comparables, 82 dans le groupe temoin et 84 dans le groupe recrutement alveolaire. Il n’y avait pas de difference significative pour la dysfonction respiratoire en SSPI : 78% contre 68%, RR= 0,87 (0,71-1,04) p=0,142 ni pour la dysfonction respiratoire a J1 : 82% contre 79%, RR : 0,98 (0,84-1,14), p=0,6285. La difference n’etait pas significative pour les complications post operatoires. Il existe une difference statistiquement significative pour les besoins en oxygene en SSPI : 3 [2-3] contre 2 [0-3], OR = 0,72, p=0,002 et pour la duree moyenne de sejour : 5 [4,0 – 6,0] contre 4 [4,0 – 5,0], RR=0,79 [0,64-0,91], (p Conclusion : La manœuvre de recrutement alveolaire n’a pas montre son interet sur la dysfonction respiratoire, cependant il existe une tendance globale a l’amelioration des parametres respiratoires dans le groupe recrutement.