Les pratiques d’intensification thérapeutique dans le diabète de type 2 en France en médecine générale

Objectif Differentes etudes recentes montrent que les recommandations therapeutiques dans le diabete de type 2 (DT2) restent insuffisamment appliquees. L'objectif de cette analyse est de mieux comprendre les pratiques d'intensification des traitements antidiabetiques par les medecins generalistes. Materiels et methodes Une analyse retrospective des donnees de prescription d'un panel de medecins generalistes francais a ete conduite sur des patients DT2 traites par antidiabetiques oraux (ADO) seuls et pour lesquels au moins 2 resultats d'HbA1c etaient disponibles. 3 118 patients necessitaient une intensification de leur traitement (2 dosages d'HbA1c superieurs ou egaux aux valeurs seuils definies par les recommandations HAS). Ces patients ont ete suivis pendant 14 mois ou jusqu'a la date de l'intensification. Cette derniere a ete definie par une augmentation de la posologie et/ou du nombre d'ADO et/ou une prescription d'insuline ou d'analogue du GLP-1. Les facteurs associes a l'intensification ont ete identifies avec un modele de Cox. Resultats Parmi les patients inclus, 39% ont beneficie d'une intensification dans les 6 mois apres un deuxieme dosage d'HbA1c desequilibre, 59% dans les 12 mois : 38% et 56% pour les patients en monotherapie, 42% et 65% pour les patients en bitherapie et 45% et 70% pour les patients en tritherapie. La probabilite d'intensification etait significativement associee a 2 facteurs : plus le patient etait jeune ou plus son niveau d'HbA1c au premier dosage disponible etait eleve (jusqu'au seuil de 9%), plus la probabilite d'intensification augmentait. La base de donnees utilisee n'a pas permis d'identifier d'autres caracteristiques liees aux patients ou aux medecins qui soient correlees a la probabilite d'intensification. Conclusion L'inertie therapeutique reste importante dans la prise en charge du DT2 en France mais ses determinants demeurent mal connus. Une approche prospective (Etude DIAttitude) a ete mise en œuvre suite a cette analyse afin de mieux les comprendre.