Qualidade e segurança assistencial aplicada à cardiologia: as contribuições da experiência americana: [revisão]

Apesar do grande desenvolvimento da medicina, as doencas cardiovasculares (DCV) ainda prevalecem entre as principais causas de morbimortalidade em todo o mundo, alem do alto custo para os sistemas de saude. A qualidade da assistencia esta diretamente relacionada a adocao das melhores praticas medicas preconizadas pelas diretrizes. Evidencias indicam que a adesao a essas acoes pode reduzir os indices de morbimortalidade e o custo de doencas como infarto agudo do miocardio e insuficiencia cardiaca. Os EUA vem demonstrando grande preocupacao em mensurar aqualidade e certificar instituicoes de saude, como uma estrategia de melhoria continua da qualidade e segurancado cuidado, experiencia que ja acumula ha mais de um seculo. No Brasil, esse processo de certificacao, bem mais recente, abrange cada vez mais os hospitais. Os “indicadores de qualidade” sao escolhidos com base nas diretrizes clinicas das sociedades medicas que, por sua vez, sao desenvolvidas com o auxilio da Medicina Baseada em Evidencias. As Sociedades de Cardiologia, em especial as norte-americanas, foram pioneiras em construir diretrizes. Entretanto, mesmo em cardiologia, observa-se grande variabilidade na utilizacao dessas diretrizes e, por consequencia, grande variabilidade da pratica clinica nao justificada, o que acarreta reducao da qualidade assistencial. Este artigo traca um historico sobre o movimento da qualidade e seguranca em saude americana, discutindo seu impacto na pratica medica e destacando as atuais propostas de mudanca na forma de remuneracao do ato medico, tambem consideradas como uma alternativa no Brasil. Despite massive progress in medicine, cardiovascular diseases (CVD) are still the leading causes of morbidity and mortality worldwide, boosting healthcare system costs. Good quality care is directly related to adoption of the best practices as recommended by the guidelines. Evidence indicates that compliance may well lower morbidity and mortality rates and reduce the costs ofdiseases such as acute myocardial infarction and heart failure. There is much concern in the USA over measuring quality and certifying institutions as astrategy for ongoing improvement in healthcare quality and safety, building up more than a century of experience. Although more recent, this certificationprocess is encompassing more hospitals in Brazil. The quality indicators are selected on the basis of the ClinicalGuidelines established by Medical Societies, which are grounded on Evidence-Based Medicine. Especially inthe USA, Cardiology Societies were pioneers in establishing guidelines. However, even in cardiology, there are wide variations in the use of these guidelines and consequently an equally wide and unjustified variation in clinical practice that downgrades healthcarequality. This paper offers an overview of the quality and safety movement in the US healthcare system, discussing its impact on medical practice and highlighting current proposals for changes in remuneration for medicalactivities, also considered as an alternative in Brazil.