Epidemiología, fisiopatología y diagnóstico de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) en el cirrótico

La cirrosis hepatica es la fase avanzada de un gran numero de padecimientos cronicos del higado, en el que se desarrollan cambios estructurales de la arquitectura hepatica con presencia de fibrosis y nodulos de regeneracion. En paises en vias de desarrollo, la etiologia mas frecuente es la hepatitis cronica por consumo de alcohol, seguida por las infecciones virales cronicas, como la del virus de la hepatitis C (VHC). La insuficiencia hepatica secundaria a la cirrosis induce una serie de modificaciones hemodinamicas en todos los niveles vasculares; se caracteriza por incremento del volumen vascular, disminucion de las resistencias vasculares sistemicas e incremento del gasto cardiaco. La hipertension portal es la complicacion hemodinamica con mayor importancia en la cirrosis, ya que promueve una serie de cambios en la circulacion portal, esplenica, pulmonar y sistemica que se relacionan con procesos fisiopatologicos y enfermedades cardiopulmonares. La HAP es una enfermedad que, en ausencia de enfermedad cardiovascular izquierda, se encuentra relacionada con cambios estructurales de las arterias pulmonares. Es el resultado de una serie de senales celulares que se traducen en hipertrofia arterial, con incremento del tono vascular y de la presion arterial pulmonar. La hipertension portopulmonar (HPP) es la coexistencia de hipertension portal e HAP. Para cumplir con los criterios diagnosticos no debe existir enfermedad cardiovascular izquierda que contribuya a la hipertension pulmonar. En esta entidad existen componentes hemodinamicos importantes: hipertension portal, cambios del flujo vascular, estimulacion celular e hipertrofia arterial pulmonar. En esta revision, la epidemiologia, la fisiopatologia y el diagnostico son descritos para el diagnostico temprano y el tratamiento