Prise en charge des récidives après traitement focal du cancer de prostate par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU)

Objectifs L’HIFU est un des traitements du cancer localise de la prostate, parfaitement adapte a la therapie focale. En cas d’echec, les possibilites de traitements de rattrapage sont mal codifiees. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les differentes options de prise en charge des echecs du traitement focal par HIFU et leur efficacite oncologique. Methodes Entre 2009 et 2019, 256 patients atteints d’un cancer unilateral de la prostate ont eu un traitement focal par HIFU. Tous avaient un score ISUP de 1 a 3, ≤ cT2b et PSA ≤ 15 ng/ml. Le suivi consistait en la realisation de PSA tous les 6 mois, d’une IRM annuelle et biopsies de controle systematiques a 1 an et/ou en cas de suspicion de recidive. Tous les patients qui avaient des biopsies de controle positives (en zone traitee, en zone non traitee, ou dans les deux) ont eu une prise en charge secondaire. Les biopsies positives en zone non traitee n’etaient pas analysees comme un echec. Resultats Les patients avaient des biopsies positives initiales de score ISUP 1, 2 et 3 dans respectivement 144 (56,3 %), 107 (41,8 %) et 5 (1,9 %) cas. A 5,2 ans de suivi (IQR : 3,0-7,1), 161 patients (62,9 %) avaient une biopsie positive : 84 (52,2 %) en zone traitee, 43 (26,7 %) en zone non traitee, et 34 (21,1 %) dans les deux zones. La prise en charge des patients en echec de traitement focal (n = 118), consistait en une surveillance active dans 24 cas (20,3 %), un traitement focal de rattrapage dans 27 cas (22,9 %) et un traitement radical de rattrapage dans 67 cas (56,8 %). En raison d’un echec du traitement de rattrapage, 18 patients ont eu une troisieme ligne therapeutique : apres traitement focal dans 12 cas et apres traitement radical dans 6 cas. Conclusion Les differentes options therapeutiques du cancer de prostate sont possibles apres echec d’un traitement par HIFU focal. Elles peuvent, si necessaire, etre realisees dans le cadre d’une prise en charge multimodale. Neanmoins, une majorite de patients en recidive sera candidats a un traitement radical de rattrapage. Une analyse approfondie des caracteristiques de l’echec permettrait d’optimiser la strategie therapeutique de rattrapage.