Identification d’une sous-région rectale à risque de toxicité en cas d’irradiation prostatique

Objectif En cas d’irradiation prostatique, les contraintes de dose portent sur le rectum en totalite. Il est probable qu’une sous-region rectale soit particulierement impliquee dans le risque de toxicite. L’objectif etait de caracteriser cette sous-region rectale. Patients et methodes Cent dix-huit patients ont recu une radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) guidee par l’image pour un cancer de la prostate a la dose de 80 Gy. Trente et un ont souffert d’un evenement de rectorragie de grade de plus de 1 entre 6 mois et 36 mois apres la radiotherapie. Suivant un schema de validation croisee, chaque patient a successivement servi de modele anatomique vers lequel les anatomies des 117 restants ont ete recalees de facon non-rigide. Les distributions de dose planifiee de chaque patient ont ensuite ete propagees dans l’espace du modele anatomique. Une comparaison voxel par voxel entre les doses des deux groupes de patients (avec ou sans rectorragie) a ensuite ete realisee, permettant la segmentation d’une sous-region rectale ou la difference de dose entre les deux groupes etait significative. Cette sous-region rectale a ete caracterisee et sa valeur predictive evaluee a partir de son histogramme dose-volume par regression logistique (quantifiee par l’aire sous la courbe, AUC). Resultats Les sous-regions rectales identifiees avaient un volume moyen de 2,8 cm 3 , soit 3,41 % du volume rectal. Cette sous-region rectale se situait principalement dans la paroi rectale antero-inferieure (90 % du volume a moins de 16 mm de la prostate). Dans cette sous-region rectale, les patients avec rectorragie avaient recu en moyenne 3,8 Gy de plus que ceux sans rectorragie. L’aire sous la courbe dans cette sous-region rectale etait de 71 %, alors qu’elle etait au maximum de 63 % dans toutes les autres sous-regions rectales testees (rectum in toto, paroi rectale anterieure, etc.). Conclusion La sous-region rectale hautement predictive de la toxicite se situe dans la paroi anterieure de la partie basse du rectum. Elle pourrait faire l’objet de contraintes de dose specifiques pour diminuer la toxicite.